Czym jest przepuklina przeponowa?
Membrana stanowi barierę mięśniową w kształcie kopuły pomiędzy klatką piersiową a jamą brzuszną. Oddziela serce i płuca od narządów jamy brzusznej (żołądka, jelit, śledziony i wątroby).
Przepuklina przeponowa występuje, gdy jedno lub więcej narządów jamy brzusznej przesuwa się w górę do klatki piersiowej przez defekt (otwarcie) w przeponie. Ten rodzaj defektu może występować przy narodzinach lub nabyty w późniejszym życiu. To zawsze nagły przypadek medyczny i wymaga szybkiej operacji, aby poprawić.
Jakie są przyczyny przepukliny przeponowej?
Wrodzona przepuklina przeponowa (CDH) jest spowodowana nieprawidłowym rozwojem przepony podczas tworzenia się płodu. Wada przepony płodu pozwala na przeniesienie jednego lub kilku narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej i zajęcie miejsca, w którym powinny znajdować się ich płuca. W rezultacie płuca nie mogą prawidłowo się rozwijać. W większości przypadków dotyczy tylko jednego płuca.
Nabyta przepuklina przeponowa (ADH) jest zwykle wynikiem urazu tępego lub penetrującego. Wypadki drogowe i upadki powodują większość tępych obrażeń. Urazy penetrujące są zwykle spowodowane ranami kłutymi lub postrzałowymi. Operacja na brzuchu lub klatce piersiowej może również spowodować przypadkowe uszkodzenie przepony. Rzadko przepona przepona może występować bez znanej przyczyny i przez pewien czas nie może być zdiagnozowana, dopóki nie stanie się wystarczająco ciężka, aby wywołać objawy.
Jakie są czynniki ryzyka przepukliny przeponowej?
Większość wrodzonych przepuklin przeponowych jest idiopatycznych; ich przyczyna jest nieznana. Uważa się, że połączenie kilku czynników prowadzi do ich rozwoju. Nieprawidłowości chromosomowe i genetyczne, ekspozycje środowiskowe i problemy żywieniowe mogą odgrywać rolę w powstawaniu tych przepuklin. Może również wystąpić w przypadku innych problemów z narządami, takich jak nieprawidłowy rozwój układu sercowego, żołądkowo-jelitowego lub moczowo-płciowego.
Następujące czynniki mogą zwiększać ryzyko nabytej przepukliny przeponowej:
- obrażenia tępe z powodu wypadku drogowego
- zabiegi chirurgiczne na klatce piersiowej lub brzuchu
- spada, które wpływają na obszar przepony
- rany kłute
- rany postrzałowe
Jakie są objawy przepukliny przeponowej?
Nasilenie objawów przepukliny przeponowej może się różnić w zależności od wielkości, przyczyny i zaangażowanych narządów.
Trudności z oddychaniem
Zwykle jest to bardzo poważne. W CDH wynika to z nieprawidłowego rozwoju płuc. W ADH występuje, gdy płuca nie mogą prawidłowo funkcjonować z powodu tłoku.
Tachypnea (szybkie oddychanie)
Twoje płuca mogą próbować zrekompensować niski poziom tlenu w twoim ciele poprzez szybszą pracę.
Niebieskie przebarwienia skóry
Kiedy twoje ciało nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu z płuc, może sprawić, że twoja skóra stanie się niebieska (sinica).
Tachykardia (szybkie tętno)
Twoje serce może pompować szybciej niż normalnie, próbując dostarczyć organizmowi natlenioną krew.
Dowiedz się więcej: Co to jest arytmia? "
Zanikanie lub brak oddechu
Objaw ten występuje często w przypadku CDH, ponieważ jedno z płuc dziecka mogło nie uformować się prawidłowo. Odgłosy oddechu po uszkodzonej stronie będą nieobecne lub bardzo trudne do usłyszenia.
Dźwięki jelita w okolicy klatki piersiowej
Dzieje się tak, gdy jelita przeniosą się do jamy klatki piersiowej.
Mniej pełny brzuch
Twój brzuch może być mniej wypełniony niż powinien podczas badania palpacyjnego (badanie ciała poprzez naciskanie na określone obszary). Wynika to z tego, że narządy brzucha są wypychane do jamy klatki piersiowej.
Jak rozpoznaje się przepuklinę przeponową?
Lekarze mogą zazwyczaj zdiagnozować wrodzoną przepuklinę przeponową przed urodzeniem dziecka. Około połowa przypadków ujawnia się podczas badania ultrasonograficznego płodu. Może również występować zwiększona ilość płynu owodniowego (płynu, który otacza i chroni płód) w obrębie macicy.
Po porodzie podczas badania fizykalnego mogą pojawić się następujące nieprawidłowości:
- nieprawidłowe ruchy klatki piersiowej
- trudności w oddychaniu
- niebieskie przebarwienia na skórze (sinica)
- nieobecny oddech brzmi po jednej stronie klatki piersiowej
- dźwięki jelit w klatce piersiowej
- "w połowie puste" uczucie brzucha
Następujące testy są zwykle wystarczające do zdiagnozowania CDH lub ADH:
- RTG
- USG (wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz ich zawartości)
- Badanie CT (pozwala na bezpośrednie oglądanie narządów jamy brzusznej)
- badanie krwi tętniczej krwi (pobiera krew bezpośrednio z tętnicy i testuje poziom tlenu, dwutlenku węgla i kwasowości lub poziom pH)
- MRI (dla bardziej ukierunkowanej oceny narządów, szczególnie u płodu)
Rozwiązania dla partnerów zdrowotnych
Uzyskaj odpowiedzi od lekarza w ciągu kilku minut
Masz pytania medyczne? Połącz się z doświadczonym lekarzem z certyfikatem zarządu online lub telefonicznie. Pediatrzy i inni specjaliści są dostępni 24/7.
Jak leczy się przepuklinę przeponową?
Zarówno wrodzona, jak i nabyta przepuklina przeponowa zwykle wymagają pilnej operacji. Zabiegi chirurgiczne należy wykonywać w celu usunięcia narządów jamy brzusznej z klatki piersiowej i umieszczenia ich z powrotem w jamie brzusznej. Następnie chirurg naprawi przeponę.
W przypadku CDH chirurdzy mogą wykonywać zabieg chirurgiczny już w 48 do 72 godzin po porodzie. Chirurgia może wystąpić wcześniej w sytuacjach nagłych lub może być opóźniona. Każdy przypadek jest inny. Pierwszym krokiem jest ustabilizowanie dziecka i zwiększenie jego poziomu tlenu. Różne leki i techniki stosowane są w celu stabilizacji niemowlęcia i wspomagania oddychania. Te dzieci najlepiej opiekują się ośrodkiem z wysoko wyspecjalizowaną Oddziałem Intensywnej Terapii Noworodkowej (NICU). Gdy dziecko się ustabilizuje, może wystąpić operacja.
Dowiedz się więcej: Intubacja dotchawicza "
W przypadku ADH pacjent zwykle musi zostać ustabilizowany przed operacją. Ponieważ większość przypadków ADH jest spowodowana urazem, mogą występować inne komplikacje, takie jak krwawienie wewnętrzne. Dlatego operacja powinna nastąpić tak szybko, jak to możliwe.
Jak można zapobiegać przepuklinie przeponowej?
Obecnie nie jest znany sposób zapobiegania CDH. Wczesna i regularna opieka prenatalna w czasie ciąży jest ważna, aby pomóc w wykryciu problemu przed porodem. Pozwala to na właściwe planowanie i opiekę przed, w trakcie i po dostawie.
Niektóre podstawowe środki zapobiegawcze, które mogą pomóc w uniknięciu ADH obejmują:
- Bezpiecznie prowadzić samochód i zawsze zapinać pasy bezpieczeństwa.
- Unikanie działań, które powodują podatność na znaczące obrażenia klatki piersiowej lub brzucha, takie jak sporty ekstremalne.
- Ograniczanie spożycia alkoholu i unikanie zażywania narkotyków, co może zwiększyć podatność na wypadki.
- Należy zachować ostrożność w przypadku ostrych przedmiotów, takich jak noże i nożyczki.
Jakie są długoterminowe perspektywy przepukliny przeponowej?
Perspektywa CDH zależy od tego, jak uszkodzone są płuca, a także od stopnia zaangażowania innych narządów. Według obecnych badań, ogólny wskaźnik przeżycia wrodzonych przepuklin przeponowych wynosi 70-90%.
Wskaźnik przeżycia dla ADH koreluje bezpośrednio z typem urazu, wiekiem i ogólnym stanem zdrowia osobnika, a także z ciężkością przepukliny w zależności od wielkości i innych zaangażowanych narządów.
