Co to jest zespół lizy guza?
Celem leczenia raka jest niszczenie nowotworów. Kiedy guzy nowotworowe rozpadają się bardzo szybko, nerki muszą pracować bardzo ciężko, aby usunąć wszystkie substancje, które były w tych nowotworach. Jeśli nie mogą nadążyć, możesz rozwinąć coś, co nazywa się syndromem lizy guza (TLS).
Zespół ten występuje najczęściej u osób z nowotworami związanymi z krwią, w tym z białaczkami i chłoniakami. Zwykle dzieje się to w ciągu kilku godzin do kilku dni po pierwszym leczeniu chemioterapeutycznym.
TLS jest rzadkością, ale może szybko stać się zagrożeniem dla życia. Ważne jest, aby wiedzieć, jak je rozpoznać, aby móc natychmiast uzyskać leczenie.
Jakie są objawy?
TLS zwiększa ilość kilku substancji we krwi, co może powodować szereg objawów.
Substancje te obejmują:
- Potas. Wysokie poziomy potasu mogą prowadzić do zmian neurologicznych i problemów z sercem.
- Kwas moczowy. Nadmiar kwasu moczowego (hiperurykemia) może powodować uszkodzenie kamicy nerkowej i uszkodzenie nerek. Możesz również rozwinąć osady kwasu moczowego w stawach, co powoduje bolesny stan podobny do dny moczanowej.
- Fosforan. Nagromadzenie fosforanów może prowadzić do niewydolności nerek.
- Wapń. Zbyt duża ilość fosforanów może również powodować obniżenie poziomu wapnia, co może prowadzić do ostrej niewydolności nerek.
Podczas gdy objawy TLS są zwykle łagodne na początku, ponieważ substancje gromadzą się we krwi, możesz doświadczyć:
- niepokój, drażliwość
- słabość, zmęczenie
- drętwienia mrowienia
- nudności wymioty
- biegunka
- skurcze mięśni
- ból stawu
- zmniejszone oddawanie moczu, mętny mocz
Nieleczony TLS może ostatecznie prowadzić do cięższych objawów, w tym:
- utrata kontroli mięśni
- arytmia serca
- drgawki
- halucynacje, delirium
Dlaczego tak się dzieje?
Podczas gdy TLS czasami zdarza się samo przed leczeniem raka, jest to bardzo rzadkie. W większości przypadków zdarza się to krótko po rozpoczęciu chemioterapii.
Chemioterapia obejmuje leki zaprojektowane do atakowania nowotworów. Kiedy nowotwory się psują, uwalniają swoją zawartość do krwioobiegu. W większości przypadków nerki mogą odfiltrować te substancje bez żadnych problemów.
Jednak czasami nowotwory rozkładają się szybciej niż twoje nerki mogą sobie z tym poradzić. Utrudnia to nerkom odfiltrowanie zawartości guza z krwi.
W większości przypadków dzieje się to wkrótce po pierwszym leczeniu chemioterapeutycznym, kiedy duża liczba komórek rakowych ulega zniszczeniu w stosunkowo krótkim czasie. Może się to również zdarzyć w późniejszym okresie leczenia.
Oprócz chemioterapii, TLS jest również powiązany z:
- radioterapia
- terapia hormonalna
- terapia biologiczna
- leczenie kortykosteroidami
Czy są jakieś czynniki ryzyka?
Jest kilka rzeczy, które mogą zwiększyć ryzyko związane z tworzeniem TLS, w tym rodzaj raka, który masz. Raki powszechnie związane z TLS to:
- białaczka
- chłoniak nieziarniczy
- mieloproliferacyjne nowotwory, takie jak zwłóknienie szpiku
- blastoma w wątrobie lub mózgu
- raki, które wpływają na czynność nerek przed rozpoczęciem leczenia
Inne potencjalne czynniki ryzyka obejmują:
- duży rozmiar guza
- słaba funkcja nerek
- szybko rosnące nowotwory
- niektóre leki stosowane w chemioterapii, w tym cisplatyna, cytarabina, etopozyd i paklitaksel
Jak jest diagnozowana?
Jeśli pacjent przechodzi chemioterapię i ma jakiekolwiek czynniki ryzyka związane z TLS, lekarz przeprowadzi regularne badania krwi i moczu w ciągu 24 godzin bezpośrednio po pierwszym zabiegu. To pozwala im sprawdzić wszelkie objawy, że nerki nie filtrują wszystkiego.
Rodzaje testów, których używają obejmują:
- azot mocznikowy we krwi
- wapń
- całkowita liczba komórek krwi
- kreatynina
- dehydrogenaza mleczanowa
- fosfor
- elektrolity w surowicy
- kwas moczowy
Istnieją dwa zestawy kryteriów, które lekarze mogą zastosować do zdiagnozowania TLS:
- Kair-Biskup kryteria. Badania krwi muszą wykazywać co najmniej 25-procentowy wzrost poziomów niektórych substancji.
- Kryteria Howarda. Wyniki laboratoryjne muszą pokazywać dwa lub więcej nietypowych pomiarów w ciągu 24 godzin.
Jak to traktuje?
Aby leczyć TLS, Twój lekarz prawdopodobnie zacznie od podania pewnych płynów dożylnych (IV), monitorując częstotliwość oddawania moczu. Jeśli nie produkujesz wystarczającej ilości moczu, lekarz może również podać Ci leki moczopędne.
Inne leki, które mogą być potrzebne to:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), aby powstrzymać organizm przed wytwarzaniem kwasu moczowego
- rasburykaza (Elitek, Fasturtec) w celu rozbicia kwasu moczowego
- wodorowęglan sodu lub acetazolamid (Diamox Sequels), aby zapobiec tworzeniu się kryształów kwasu moczowego
Istnieją również dwa nowsze rodzaje leków, które mogą również pomóc:
- doustne inhibitory kinazy, takie jak ibrutinib (Imbruvica) i idelalisib (Zydelig)
- Inhibitory białka chłoniaka B-komórkowego, takie jak wenecja (Venclexta)
Jeśli płyny i leki nie pomogą lub czynność nerek będzie się zmniejszać, może być konieczna dializa nerek. Jest to rodzaj leczenia, który pomaga usuwać odpady, w tym ze zniszczonych guzów, z krwi.
Czy można temu zapobiec?
Nie wszyscy poddawani chemioterapii opracowują TLS. Ponadto lekarze jasno określili ważne czynniki ryzyka i zwykle wiedzą, kto jest bardziej zagrożony.
Jeśli wystąpi którykolwiek z czynników ryzyka, lekarz może zdecydować o rozpoczęciu podawania dodatkowych płynów dożylnych na dwa dni przed pierwszym chemioterapią. Będą monitorować wydajność moczu w ciągu najbliższych dwóch dni i dawać lek moczopędny, jeśli nie produkujesz wystarczająco.
Możesz również rozpocząć przyjmowanie allopurinolu w tym samym czasie, aby zapobiec wytwarzaniu kwasu moczowego przez organizm.
Środki te można kontynuować przez dwa lub trzy dni po sesji chemioterapii, ale lekarz może kontynuować monitorowanie krwi i moczu przez resztę leczenia.
Jakie są prognozy?
Całkowite ryzyko opracowania TLS jest niskie. Jednakże, gdy ludzie ją rozwijają, może to spowodować poważne komplikacje, w tym śmierć. Jeśli masz rozpocząć leczenie przeciwnowotworowe, zapytaj o czynniki ryzyka TLS i czy Twój lekarz zaleca jakiekolwiek leczenie zapobiegawcze.
Powinieneś także upewnić się, że jesteś świadomy wszystkich objawów, abyś mógł rozpocząć leczenie natychmiast po zauważeniu ich.
