Czym jest przetoka żołądkowo-jelitowa?
Przetoka żołądkowo-jelitowa (GIF) to nieprawidłowy otwór w przewodzie pokarmowym, który powoduje, że płyn żołądkowy przenika przez wyściółkę żołądka lub jelit. Może to spowodować infekcję, gdy te płyny wyciekają do skóry lub innych narządów.
GIF najczęściej występuje po operacji wewnątrz brzucha, która jest operacją wewnątrz brzucha. Osoby z przewlekłymi problemami trawiennymi również mają wysokie ryzyko rozwoju przetoki.
Rodzaje GIF-ów
Istnieją cztery główne typy plików GIF:
1. Przetoka jelitowa
W przetoce jelitowej płyn żołądkowy wycieka z jednej części jelita do drugiej, gdzie dotykają fałdy. Jest to również znane jako "przetoka żółta do jelita".
2. Przetoka pozajelitowa
Ten rodzaj przetoki występuje, gdy płyn żołądkowy wycieka z jelita do innych narządów, takich jak pęcherz, płuca lub układ naczyniowy.
3. Przetoka zewnętrzna
W zewnętrznej przetoce, płyn żołądkowy przecieka przez skórę. Jest również znany jako "przetoka skórna"
4. Złożona przetoka
Złożona przetoka to taka, która występuje w więcej niż jednym narządzie.
Przyczyny GIF
Istnieje kilka różnych przyczyn GIF-ów. Zawierają:
Powikłania pooperacyjne
Około 85 do 90 procent GIF rozwija się po operacji w obrębie jamy brzusznej. Prawdopodobieństwo rozwoju przetoki jest większe, jeśli:
- nowotwór
- radioterapia do twojego brzucha
- niedrożność jelit
- problemy chirurgiczne
- problemy z nacięciem na miejscu
- ropień
- infekcja
- krwiak lub zakrzep krwi pod skórą
- guz
- niedożywienie
Spontaniczne tworzenie GIF
GIF tworzy bez znanej przyczyny w około 15 do 25 procent przypadków. Nazywa się to również formacją spontaniczną.
Nieswoiste choroby jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, mogą powodować GIF-y. Aż 40 procent osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna rozwinęło przetokę w pewnym momencie ich życia. Infekcje jelit, takie jak zapalenie uchyłka, i niewydolność naczyń (niedostateczny przepływ krwi) są innymi przyczynami.
Uraz
Urazy fizyczne, takie jak rany postrzałowe lub rany noża, które przenikają do jamy brzusznej, mogą spowodować powstanie GIF-a. To rzadkie.
Objawy i powikłania związane z GIF
Twoje objawy będą się różnić w zależności od tego, czy masz wewnętrzną czy zewnętrzną przetokę.
Przetoki zewnętrzne powodują wydzielanie przez skórę. Towarzyszą im inne objawy, w tym:
- ból brzucha
- bolesna niedrożność jelit
- gorączka
- podwyższona liczba białych krwinek
Osoby z przetokami wewnętrznymi mogą doświadczać:
- biegunka
- krwawienie z odbytnicy
- zakażenie krwi lub sepsa
- słaba absorpcja składników odżywczych i utrata masy ciała
- odwodnienie
- pogorszenie podstawowej choroby
Najpoważniejszą komplikacją GIF jest sepsa, nagły przypadek medyczny, w którym organizm reaguje poważnie na bakterie. Ten stan może prowadzić do niebezpiecznie niskiego ciśnienia krwi, uszkodzenia narządów i śmierci.
Kiedy iść do lekarza
W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych objawów po zabiegu należy skontaktować się z lekarzem:
- znacząca zmiana w nawykach jelitowych
- ciężka biegunka
- wyciek płynu z otworu w jamie brzusznej lub w pobliżu odbytu
- nietypowy ból brzucha
Testowanie i diagnostyka
Twój lekarz sprawdzi najpierw twoją historię medyczną i chirurgiczną i oceni twoje obecne objawy. Mogą przeprowadzić kilka badań krwi, aby pomóc zdiagnozować GIF.
Te badania krwi często oceniają twoje elektrolity w surowicy i stan odżywienia, który jest miarą twoich poziomów albuminy i prealbuminy. Są to oba białka, które odgrywają ważną rolę w gojeniu się ran.
Jeśli przetoka jest zewnętrzna, wyładowanie może zostać przesłane do laboratorium w celu przeprowadzenia analizy. Przetokę można wykonać przez wstrzyknięcie barwnika kontrastowego do otworu w skórze i wykonanie zdjęć rentgenowskich.
Znajdowanie wewnętrznych przetok może być trudniejsze. Twój lekarz może przeprowadzić te testy:
- Górna i dolna endoskopia polega na zastosowaniu cienkiej, elastycznej rurki z przymocowanym aparatem. Służy do obejrzenia możliwych problemów w przewodzie pokarmowym lub żołądkowo-jelitowym. Aparat nazywa się endoskopem.
- Można zastosować górną i dolną radiografię jelitową z kontrastem. Może to być jaskółka z baru, jeśli lekarz uzna, że możesz mieć przetokę żołądkową lub jelitową. W przypadku obecności przetoki okrężnicy można zastosować lewatywę z baru.
- Do znalezienia przetoki jelitowej lub ropniających można wykorzystać USG lub tomografię komputerową.
- Fistulogram polega na wstrzyknięciu kontrastowego barwnika do otworu skóry w zewnętrznej przetoce, a następnie wykonaniu zdjęć rentgenowskich.
W przypadku przetoki obejmującej główne kanały wątroby lub trzustki lekarz może zlecić wykonanie specjalnego badania obrazowego zwanego cholangiopankreatografią rezonansu magnetycznego.
Traktowanie GIF
Lekarz przeprowadzi dokładną ocenę przetoki, aby ustalić prawdopodobieństwo jej zamknięcia.
Przetoki są klasyfikowane na podstawie ilości płynu żołądkowego przesączającego się przez otwór. O niskiej produkcji przetoki mniej niż 200 mililitrów (ml) płynu żołądkowego dziennie. Wysokie wyjściowe przetoki produkują około 500 ml dziennie.
Niektóre rodzaje przetok zamykają się same, gdy:
- twoja infekcja jest kontrolowana
- twoje ciało wchłania wystarczającą ilość składników odżywczych
- twoje ogólne zdrowie jest dobre
- tylko niewielka ilość płynu żołądkowego przechodzi przez otwór
Twoje leczenie skupi się na utrzymaniu dobrego samopoczucia i zapobieganiu zakażeniu rany, jeśli twój lekarz uzna, że twoja przetoka może się sama zamknąć.
Zabiegi mogą obejmować:
- uzupełnianie płynów
- poprawianie elektrolitów w surowicy krwi
- normalizowanie nierównowagi kwasowo-zasadowej
- zmniejszanie ilości wypływającego płynu z przetoki
- kontrolowanie infekcji i ochronę przed sepsą
- ochrona skóry i zapewnianie stałej opieki nad ranami
Leczenie GIF może trwać tygodnie lub nawet miesiące. Lekarz może zalecić chirurgiczne zamknięcie przetoki, jeśli nie poprawił się po 3-6 miesiącach leczenia.
Perspektywy długoterminowe
Przetoki zamykają się same w sobie przez około 25 procent czasu bez operacji u osób, które są zdrowe i gdy wytwarzane są mniejsze ilości płynu żołądkowego.
GIF najczęściej rozwijają się po operacji brzusznej lub w wyniku przewlekłych zaburzeń trawiennych. Należy porozmawiać z lekarzem o ryzyku i sposobach zauważenia objawów rozwijającej się przetoki.
