Przegląd
Typowa ciąża trwa około 40 tygodni, ale niektóre dzieci przybywają wcześniej. Przedwczesne porody to poród, który ma miejsce przed 37 tygodniem ciąży.
Podczas gdy niektóre wcześniaki mają poważne komplikacje medyczne lub długotrwałe problemy zdrowotne, wielu z nich kontynuuje normalne zdrowe życie. Dzięki nowoczesnej medycynie i nowym technologiom niemowlęta często są w stanie przetrwać, gdy rodzą się wcześniej w czasie ciąży. Dedykowany personel oddziałów intensywnej terapii noworodków (NICU) oraz postępy w opiece neonatologicznej poprawiły wyniki. Te osiągnięcia obejmują:
- zintegrowane programy opieki nad rodziną
- zarządzanie żywieniem
- Kontakt ze skórą u wcześniaków
- wysiłki zmierzające do zmniejszenia liczby zakażeń u wcześniaków
Chociaż wyniki poprawiły się u wcześniaków, nadal mogą występować powikłania. Następujące powikłania mogą dotyczyć wcześniaków w pierwszych tygodniach po urodzeniu.
Żółtaczka u wcześniaków
Najczęstszym typem żółtaczki wśród wcześniaków jest przesadna, żółtaczka fizjologiczna. W tym stanie wątroba nie może pozbyć się ciała bilirubiny. Substancja ta jest wytwarzana podczas normalnego rozpadu czerwonych krwinek. W rezultacie bilirubina gromadzi się w krwi dziecka i rozprzestrzenia się w tkankach. Ponieważ bilirubina ma żółtawy kolor, skóra dziecka nabrała żółtawego zabarwienia.
Żółtaczka zwykle nie stanowi poważnego problemu. Jednakże, jeśli poziom bilirubiny staje się zbyt wysoki, może powodować toksyczność bilirubiny. Substancja może następnie gromadzić się w mózgu i powodować uszkodzenie mózgu.
Zapytaj swojego lekarza lub pielęgniarkę o poziom bilirubiny Twojego dziecka. Normalne stężenie bilirubiny u noworodka powinno wynosić poniżej 5 mg / dL. Wiele wcześniaków ma jednak poziom bilirubiny powyżej tej liczby. Poziomy bilirubiny nie są niebezpieczne, dopóki nie osiągną poziomów powyżej 15-20 mg / dL, ale fototerapia rozpoczyna się na ogół przed osiągnięciem tego poziomu.
Leczenie: Standardowym leczeniem w przypadku żółtaczki jest fototerapia. Wiąże się to z umieszczeniem dziecka w jasnym świetle. Światła pomagają rozbić bilirubinę w substancję, którą ciało może łatwiej pozbyć się. Zazwyczaj fototerapia jest potrzebna krócej niż tydzień. Następnie wątroba jest wystarczająco dojrzała, aby samodzielnie pozbyć się bilirubiny.
Problemy z nerkami
Nerki dziecka zwykle dojrzewają szybko po urodzeniu, ale problemy z równoważeniem płynów, soli i odpadów mogą wystąpić podczas pierwszych czterech do pięciu dni życia. Dotyczy to zwłaszcza dzieci w wieku poniżej 28 tygodni życia. W tym czasie nerki dziecka mogą mieć trudności:
- filtrowanie odpadów z krwi
- pozbywanie się odpadów bez wydalania nadmiaru płynów
- wytwarzanie moczu
Ze względu na potencjalne problemy z nerkami, oddział intensywnej terapii noworodków (NICU) starannie rejestruje ilość moczu wytwarzanego przez dziecko. Mogą również testować krew pod względem poziomu potasu, mocznika i kreatyniny.
Personel musi również być czujny przy podawaniu leków, zwłaszcza antybiotyków. Muszą upewnić się, że leki są wydalane z organizmu. Jeśli pojawią się problemy z funkcjonowaniem nerek, personel może potrzebować ograniczyć spożycie płynów u dziecka lub podać więcej płynów, aby substancje we krwi nie były nadmiernie skoncentrowane.
Leczenie: Najczęstsze podstawowe zabiegi to ograniczenie płynów i ograniczenie soli. Niedojrzałe nerki zwykle poprawiają się i mają normalną funkcję w ciągu kilku dni.
Infekcje
Wcześniak może rozwinąć infekcje w niemal każdej części ciała. Dziecko może nabawić się infekcji na dowolnym etapie, od macicy (podczas gdy w macicy), od narodzin przez przewód płciowy, po poród, w tym dni lub tygodnie w NICU.
Bez względu na to, kiedy zakażenie zostanie nabyte, infekcje u wcześniaków są trudniejsze do leczenia z dwóch powodów:
- Wcześniak ma mniej rozwinięty układ odpornościowy i mniej przeciwciał od matki niż dziecko w pełnym wymiarze. Układ odpornościowy i przeciwciała są główną obroną organizmu przed infekcją.
- Przedwcześnie urodzone dziecko często wymaga szeregu procedur medycznych, w tym wprowadzania linii dożylnych (IV), cewników i rurki dotchawiczej oraz ewentualnie pomocy respiratora. Za każdym razem, gdy wykonywana jest procedura, istnieje możliwość wprowadzenia bakterii, wirusów lub grzybów do systemu dziecka.
Jeśli Twoje dziecko ma infekcję, możesz zauważyć niektóre lub wszystkie z następujących objawów:
- brak czujności lub aktywności
- trudności z tolerowaniem karmienia
- słabe napięcie mięśniowe
- niezdolność do utrzymania temperatury ciała
- blady lub cętkowany kolor skóry lub żółtawy odcień skóry (żółtaczka)
- wolne tętno
- bezdech (okresy, w których dziecko przestaje oddychać)
Objawy te mogą być łagodne lub dramatyczne, w zależności od ciężkości zakażenia. Gdy tylko pojawi się podejrzenie, że dziecko ma infekcję, personel NICU otrzymuje próbki krwi, często moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego, aby przesłać je do laboratorium w celu analizy.
Leczenie: Jeśli istnieją dowody infekcji, Twoje dziecko może być leczone antybiotykami, płynami dożylnymi, tlenem lub mechaniczną wentylacją (pomoc z aparatu oddechowego). Chociaż niektóre infekcje mogą być poważne, większość dzieci reaguje dobrze na leczenie, w tym antybiotyki, jeśli infekcja jest bakteryjna. Im wcześniej Twoje dziecko zostanie potraktowane, tym większe szanse na skuteczną walkę z infekcją.
Problemy z oddychaniem
Problemy z oddychaniem u wcześniaków są spowodowane niedojrzałym układem oddechowym. Niedojrzałe płuca u wcześniaków często nie zawierają środka powierzchniowo czynnego. Ta substancja jest płynem, który pokrywa wnętrze płuc i pomaga utrzymać je otwarte. Bez środka powierzchniowo czynnego płuca przedwcześnie urodzone nie mogą się normalnie rozszerzać i kurczyć. Zwiększa to ryzyko wystąpienia zespołu niewydolności oddechowej.
Niektóre wcześniaki również rozwijają bezdech i odczuwają przerwy w oddychaniu trwające co najmniej 20 sekund.
Niektóre wcześniaki, którym brakuje środka powierzchniowo czynnego, mogą wymagać umieszczenia na respiratorze (aparacie oddechowym). Dzieci, które przebywają w respiratorze przez długi czas, są zagrożone rozwojem przewlekłego stanu płuc zwanego dysplazją oskrzelowo-płucną. Ten stan powoduje gromadzenie się płynu w płucach i zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia płuc.
Leczenie: Podczas przebywania na respiratorze przez dłuższy czas może uszkodzić płuca dziecka, ale nadal może być konieczne, aby dziecko otrzymywało ciągłą tlenoterapię i wspomaganie wentylacji. Lekarze mogą również stosować leki moczopędne i wziewne.
Problemy sercowe
Najczęściej występującym schorzeniem serca u wcześniaków nazywane jest przetrwałym przewodem tętniczym (PDA). Przewód tętniczy jest otworem pomiędzy dwoma głównymi naczyniami krwionośnymi serca. U wcześniaków przewód tętniczy może pozostać otwarty (opatentowany) zamiast zamykania, jak powinien wkrótce po porodzie. Jeśli tak się stanie, może to spowodować przepompowanie dodatkowej krwi przez płuca w pierwszych dniach życia. Płyn może gromadzić się w płucach i może rozwinąć się niewydolność serca.
Leczenie: Dzieci można leczyć za pomocą indometacyny, która powoduje zamknięcie przewodu tętniczego. Jeśli przewód tętniczy pozostaje otwarty i objawowy, może być konieczna operacja zamknięcia kanału.
Problemy z mózgiem
Problemy z mózgiem mogą występować również u wcześniaków. Niektóre wcześniaki mają krwotok wewnątrzkomorowy, który powoduje krwawienie w mózgu. Łagodne krwawienie zwykle nie powoduje trwałego uszkodzenia mózgu. Jednak duże krwawienie może spowodować trwałe uszkodzenie mózgu i spowodować gromadzenie się płynu w mózgu. Ciężkie krwawienie może wpływać na funkcje poznawcze i motoryczne dziecka.
Leczenie: Leczenie problemów z mózgiem może wahać się od leczenia i terapii do operacji, w zależności od nasilenia problemu.
Rozwiązania dla partnerów zdrowotnych
Uzyskaj odpowiedzi od lekarza w ciągu kilku minut
Masz pytania medyczne? Połącz się z doświadczonym lekarzem z certyfikatem zarządu online lub telefonicznie. Pediatrzy i inni specjaliści są dostępni 24/7.
Długotrwałe powikłania
Niektóre komplikacje przedwczesnego porodu są krótkotrwałe i ustępują w czasie. Inne są długoterminowe lub trwałe. Długoterminowe powikłania obejmują:
Porażenie mózgowe
Porażenie mózgowe jest zaburzeniem ruchu, które wpływa na napięcie mięśni, koordynację mięśni, ruch i równowagę. Jest to spowodowane infekcją, złym przepływem krwi lub uszkodzeniem mózgu podczas ciąży lub po urodzeniu. Często nie można określić konkretnej przyczyny.
Leczenie: Nie ma lekarstwa na porażenie mózgowe, ale leczenie może pomóc poprawić wszelkie ograniczenia. Zabiegi obejmują:
- pomoce asystenckie, takie jak okulary, aparaty słuchowe i aparaty do chodzenia
- leki pomagające w zapobieganiu skurczom mięśni, takie jak diazepam i dantrolen
- operacja poprawiająca ruchomość
Problemy ze wzrokiem
Przedwcześnie urodzone niemowlęta są zagrożone retinopatią wcześniaków. W tych warunkach naczynia krwionośne w tylnej części oka stają się obrzęknięte. Może to powodować stopniowe blizny siatkówki i odwarstwienie siatkówki, zwiększając ryzyko utraty wzroku lub ślepoty.
Leczenie: Jeśli retinopatia jest ciężka, można zastosować następujące leczenie:
- kriochirurgii, która polega na zamrażaniu i niszczeniu nieprawidłowych naczyń krwionośnych w siatkówce
- laseroterapia, która wykorzystuje potężne wiązki światła do spalania i eliminowania nienormalnych naczyń
- witrektomia, która jest operacją usunięcia blizny z oka
- operacja wyboczenia twardówkowego polegająca na umieszczeniu elastycznej opaski wokół oka, aby zapobiec odwarstwieniu siatkówki
Problemy ze słuchem
Niektóre wcześniaki doświadczają pewnej utraty słuchu. Utrata słuchu może czasami być całkowita, powodując głuchotę. Wiele razy dokładna przyczyna utraty słuchu u wcześniaków jest nieznana.
Twoje dziecko zostanie poddane badaniu słuchowemu w szpitalu lub krótko po wypisaniu ze szpitala. Niektóre z późniejszych oznak, że Twoje dziecko może mieć ubytek słuchu to:
- nie być zaskoczonym przez głośne dźwięki
- nie naśladując dźwięków w wieku sześciu miesięcy
- nie bełkocząc przez rok
- nie obracać się na dźwięk twojego głosu
Leczenie: W zależności od przyczyny utraty słuchu u dziecka, zabiegi będą się różnić. Zabiegi mogą obejmować:
- Chirurgia
- rurki uszne
- aparat słuchowy
- implant ślimakowy
Problemy stomatologiczne
Problemy stomatologiczne mogą dotknąć wcześniaka w późniejszym życiu. Należą do nich przebarwienia zębów, opóźniony wzrost zębów lub niewłaściwe ustawienie.
Leczenie: Dentysta dziecięcy może pomóc rozwiązać te problemy.
Problemy z zachowaniem
Dzieci urodzone przedwcześnie częściej mają problemy behawioralne lub psychologiczne. Obejmują one zaburzenie deficytu uwagi (ADD) oraz zespół deficytu uwagi i nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD).
Leczenie: Stworzenie uporządkowanego i spójnego harmonogramu oraz leków, takich jak Ritalin lub Adderall, może pomóc dzieciom z ADHD.
Upośledzona funkcja poznawcza
Przedwcześnie urodzone niemowlęta są również bardziej narażone na długotrwałą niepełnosprawność, która może mieć charakter intelektualny, rozwojowy lub oba. Te dzieci mogą rozwijać się wolniej niż dzieci urodzone na pełny etat.
Przewlekłe problemy zdrowotne
Ponadto wcześniaki mają większe ryzyko przewlekłych problemów zdrowotnych. Są bardziej podatne na infekcje i mogą cierpieć z powodu innych problemów, takich jak astma lub trudności z karmieniem. Istnieje również zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS) u wcześniaków.
Globalny wpływ powikłań porodowych przedwczesnych w czasie
W ciągu ostatnich 25 lat śmiertelność na świecie spowodowana powikłaniami porodowymi uległa znacznemu zmniejszeniu. W 1990 r. Wskaźnik umieralności z powodu powikłań przedwczesnych wynosił 21,4 na 100 000 osób.Do roku 2015 wskaźnik ten spadł do 10,0 na 100 000 osób.
Wskaźnik przeżycia
Im wcześniej urodzi się dziecko, tym większe ryzyko powikłań krótko- i długoterminowych. Poniższa tabela pokazuje wskaźnik przeżycia w zależności od długości ciąży:
| Długość ciąży | Wskaźnik przeżycia |
| Ponad 34 tygodnie | Niemal takie same stawki, jak dziecko w pełnym wymiarze godzin |
| 32-33 tygodnie | 95% |
| 28-31 tygodni | 90-95% |
| 27 tygodni | 90% |
| 26 tygodni | 80% |
| 25 tygodni | 50% |
| 24 tygodnie | 39% |
| 23 tygodnie | 17% |
Perspektywy
Perspektywy dla wcześniaków znacznie się poprawiły na przestrzeni lat. W całym rozwiniętym i rozwijającym się świecie śmiertelność dzieci urodzonych przedwcześnie znacznie spadła w ciągu ostatnich 25 lat.
W zależności od tego, jak wcześnie urodzi się dziecko i jakie komplikacje wystąpią, dziecko może nie być w stanie natychmiast wrócić do domu. Pobyt w szpitalu może się znacznie różnić w zależności od potrzeb medycznych Twojego dziecka.
Ważne jest, aby pamiętać, że Twoje wcześniaki mogą nie spełniać kamieni milowych wzrostu lub rozwoju w takim samym tempie, jak dzieci urodzone w pełnym cyklu życia. To normalne. Wcześniaki zazwyczaj rozwijają się w wieku rozwojowym do wieku dwóch lat.
Niektórym powikłaniom przedwczesnego porodu nie można zapobiec. Jednak jednostki intensywnej opieki noworodków uratowały wiele istnień ludzkich i będą nadal to robić. Możesz mieć pewność, że NICU Twojego szpitala zrobi wszystko, co w ich mocy, by opiekować się dzieckiem i zaoferować potrzebne wsparcie.
