Dość rzadka, ale niebezpieczna patologia, której obawiają się wszystkie przyszłe matki, jest ciążą ektopową (ektopową).
Średnio 1-2 kobiety na 100 są narażone na nią, a dzięki IVF prawdopodobieństwo wzrasta do 11%. W niektórych przypadkach można uniknąć ciąży pozamacicznej lub zmniejszyć jej konsekwencje do „nie”. Aby to zrobić, koniecznie udaj się do ginekologa w najmniejszym stopniu ciąży w celu wczesnego rozpoznania.
Jak rozwija się ciąża pozamaciczna
Nazwa problemu mówi sama za siebie: termin „ciąża pozamaciczna” oznacza przywiązanie zapłodnionego jaja nie do macicy, ale do miejsca nieprzeznaczonego do rozwoju zarodka. Jajko płodowe może „osiedlić się” zarówno w samym jajniku, jak iw jamie brzusznej (wątroba, sieć lub jelito), szczątkowym rogu lub szyjce macicy. Ale są to najrzadsze przypadki. Zazwyczaj lokalizacja jaja podczas ciąży pozamacicznej staje się jajowodem.
Nieprzewidywalny i bardzo niebezpieczny rodzaj ciąży pozamacicznej - heteroskopowy. Jest to stan, w którym kobieta wszczepia dwa jaja: jedno w macicy, a drugie w jednym z miejsc wymienionych powyżej. Patologia ta jest trudna do zidentyfikowania, ponieważ zarodek w macicy i początkowo odchylenia nie są zauważalne, a druga komórka jajowa rozszerza się, co prowadzi do pęknięcia i poważnych konsekwencji.
Czy można uratować dziecko?
W żadnym z tych przypadków udana ciąża nie jest możliwa, normalny poród z porodem w finale nie zadziała. Począwszy od szóstego, maksimum - w dziesiątym tygodniu ciąży pozamacicznej następuje pęknięcie rurki. Taki stan zwykle prowadzi do obfitego obfitego krwawienia, gwałtownie rozwijającego się wstrząsu krwotocznego. Jeśli nie zwrócisz czasu na pomoc medyczną, proces będzie śmiertelny dla kobiety.
Niezależnie od formy ciąży pozamacicznej jej przyczyny są takie same.
Co przyczynia się do ciąży pozamacicznej
Zwykle zapłodnione jajo powinno jak najszybciej przejść przez jajowód do jamy macicy i wszczepić się w jego ścianę. Ale jeśli jajowód jest częściowo lub całkowicie zablokowany, uwolnienie jaja jest niemożliwe. Uszkodzenie rurki może być bardzo zbliżone do jajnika, więc zygota pozostaje w nim i rozpoczyna się podział komórek.
Szanse na ciążę pozamaciczną wzrastają, jeśli kobieta ma:
• endometrioza;
• choroby przenoszone drogą płciową;
• tkanki bliznowate na jajowodach z operacji chirurgicznych;
• zapalenie;
• zakażenie wirusowe lub bakteryjne;
• obrzęk;
• wada wrodzona lub nabyta deformacja;
• IVF;
• dojrzały wiek.
Ciąża pozamaciczna jest również rozważana, jeśli zygota jest wszczepiona do macicy, ale kobieta ma urządzenie wewnątrzmaciczne. Taka ciąża jest natychmiast przerywana przez lekarzy, w tym przypadku nie opuści dziecka.
Jeśli kobieta doznała już ciąży pozamacicznej, ale ponownie zaszła w ciążę, ryzyko ciąży pozamacicznej jest znacznie wyższe.
Metody diagnozy ciąży pozamacicznej
Trudny stan ciąży pozamacicznej komplikuje trudność rozpoznania. W recepcji lekarz sprawdza wielkość macicy, bada jamę brzuszną, znajduje źródła bólu i wyklucza nowotwory.
Problem polega tylko na tym połowa kobiet ma wszystkie charakterystyczne objawy:
• miesięczne opóźnienie;
• ból;
• krwawienie z pochwy.
Pozostałym przypadkom towarzyszy jeden lub dwa objawy, które nie pozwalają lekarzom na natychmiastowe podejrzenie ciąży. Ból i objawy mogą być podobne do guzów narządu rodnego, zapalenia jajowodu lub zapalenia wyrostka robaczkowego. Podczas badania ginekolodzy czasami biorą fragmenty endometrium w celu rozpoczęcia poronienia. Co robią ginekolodzy, aby zdiagnozować ciążę pozamaciczną?
Poziom hCG w ciąży pozamacicznej: czy istnieje norma?
Jeśli podejrzewa się ciążę pozamaciczną, najpierw przeprowadza się badanie moczu lub krwi w celu ustalenia ciąży. W wynikach analizy, gdy zajdzie ciąża, wykryta zostanie hCG, która wytwarza łożysko. Ludzka gonadotropina kosmówkowa pojawia się we krwi i moczu gdzieś w ciągu 10-14 dni po poczęciu, co pozwala na bardzo wczesne etapy, przed opóźnieniem, na ujawnienie ciąży.
Na początku niemożliwe jest ustalenie, czy normalna ciąża, czy zygota są przymocowane w „złym” miejscu. Ale przez kilka tygodni na początku normalnej ciąży poziom hCG podwaja się co dwa do trzech dni. Uważa się za normalne zwiększenie stężenia hCG we krwi o 66% co drugi dzień, aż osiągnie 10000-20000 mIU / ml. Kobieta w ciąży przechodzi kilka razy testy, a jeśli dynamika jest niższa niż oczekiwano, lekarze podejrzewają ciążę pozamaciczną.
Wydrukuj pojedynczą wartość hCG, w stu procentach potwierdzającą ciążę pozamaciczną, dopóki nie będzie to możliwe - wskaźniki wahają się od 10-25 mIU / ml do 70000 mIU / ml. Jednak podejrzenie lekarzy powoduje obniżenie poziomu hormonu hCG we krwi do 1500 mIU / ml we wczesnych stadiach. Przyczyn może być kilka: śmierć płodu płodu, brak poronienia i wiele innych stanów patologicznych.
Stężenie hormonu może zmieniać się w górę lub w dół zarówno w ciąży zdrowej, jak i ciąży pozamacicznej. Dlatego, aby wyjaśnić diagnozę za pomocą dodatkowych metod diagnostycznych.
USG koniecznie do podejrzenia ciąży pozamacicznej
W ultrasonografii pozaustrojowej od piątego tygodnia ciąży można zobaczyć rozwijający się zarodek w macicy lub poza nią.
Na USG podczas ciąży pozamacicznej widoczne są następujące cechy:
• obecność uszczelnienia w jajowodzie (przydatki),
• macica jest znacznie mniejsza niż powinna być w oczekiwanym czasie,
• zarodek w macicy nie jest widoczny;
• płyn w tylnej przestrzeni.
Jest to badanie USG, które potwierdziło brak zarodka w macicy, w połączeniu z niskim poziomem hormonu hCG we krwi, umożliwia wykrycie ciąży pozamacicznej.
Kiedy potrzebna jest laparoskopia
Zazwyczaj wyniki dwóch opisanych powyżej badań są wystarczające do postawienia diagnozy, ale w niektórych przypadkach stosuje się również laparoskopię. Jest to badanie wewnątrzmaciczne i in-line, które przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.
Bardzo mała kamera wideo jest wkładana przez minimalne przebicie ściany brzucha - otwór o średnicy od 1 do 3 mm. Kiedy kobieta ma komórkę jajową poza macicą, sprzęt laparoskopowy pozwala ją usunąć. Jeśli to konieczne, jajowód jest usuwany.
Tylko całkowita eliminacja ciąży macicy pozwala na laparoskopię.
Czy można wykryć ciążę pozamaciczną za pomocą testu?
Podstawą wszystkich domowych testów ciążowych jest substancja, która reaguje, gdy wchodzi w interakcję z moczem kobiety w ciąży, która zawiera hormon hCG. Im wyższe jego stężenie, tym jaśniejszy staje się odczynnik. Oznacza to, że jeśli kobieta ma oznaki ciąży, a test wykazuje słaby pasek, należy powtarzać to co drugi dzień. Poniższy test powinien pokazać bardziej intensywny kolor. Jeśli taśma jest ledwo widoczna, to pilna potrzeba pójścia do lekarza - prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej wzrasta.
Niedawno na rynek weszły testy do określania patologicznej ciąży na podstawie analizy immunochromatograficznej. Test wykonuje się dla stosunku izoform hCG: nienaruszony i zmodyfikowany. Ciążę pozamaciczną określa się za pomocą innowacyjnych testów domowych z 90% prawdopodobieństwem, ale jak dotąd nie można ich znaleźć wszędzie i są drogie. Ponadto niezależna analiza może być przeprowadzona tylko od 5-8 tygodni ciąży, więc lepiej skonsultować się z lekarzem wcześnie i nie eksperymentować.
Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają nam określić ciążę pozamaciczną i szybko ją pozbyć - po 3-5 miesiącach od zabiegu kobieta może ponownie począć dziecko.
Metody leczenia ciąży pozamacicznej
Teraz lekarze mają do wyboru kilka opcji, aby pozbyć się kobiety z jajnika poza macicą. Leczenie zwykle zależy od tego, która część jajka jest zlokalizowana i od jej wielkości. Podejście do leczenia powinno być wszechstronne, jego cel - przywrócenie funkcji rozrodczych.
Leczenie narkotyków
Na wczesnym etapie przerwanie odbywa się za pomocą wielu leków, które mogą zatrzymać wzrost i usunąć zapłodnione jajo. Początkowe stężenie hCG we krwi do przepisywania leków nie powinno przekraczać 3000 mIU / ml, w przeciwnym razie stosuje się zabieg chirurgiczny.
Zazwyczaj w przypadku aborcji medycznej kobietom w ciąży przepisuje się metotreksat, który zapobiega podziałowi komórek. Mifepriston, chlorek potasu, prostaglandyny i hipertoniczna glukoza są znacznie rzadziej stosowane. Po wątpliwych wynikach terapii, według uznania lekarza, leki są przepisywane ponownie, monitorując poziom hCG.
Po wstrzyknięciu lub doustnym podaniu leków możliwe są objawy zatrucia, ból w miejscu, w którym znajduje się jajo. Jeśli poziom hCG w tydzień po aborcji medycznej nie zmniejsza się, wykonuje się operację chirurgiczną w celu usunięcia komórki jajowej.
Jeśli możliwe jest przerwanie ciąży pozamacicznej przez lekarza, w ciągu następnych trzech miesięcy nie można zapobiec ponownej ciąży. Używaj najbardziej niezawodnych środków antykoncepcyjnych.
Interwencja operacyjna
Niestety, bardzo częste przypadki późnego rozpoznania ciąży pozamacicznej, gdy lek już nie pomaga. Jeśli doszło do pęknięcia, krwawienia i silnego bólu, wstrząsu, a następnie nagłej laparotomii, zastosowano chirurgiczne wycięcie przedniej ściany jamy brzusznej z usunięciem rurki macicy lub jajnika. W innych przypadkach wystarcza laparoskopia.
Metoda laparoskopowa pozwala na usunięcie komórki jajowej z minimalnym uszkodzeniem tkanek miękkich i skóry, dotykając tylko dotkniętego obszaru. Instrumenty mikroskopowe i kamera wideo, wprowadzane przez małe nacięcie ściany brzucha podczas laparoskopii, zapewniają precyzyjną operację. Po usunięciu komórki jajowej lekarz szybko usuwa lub naprawia uszkodzone narządy.
Powikłania po laparoskopii są bardzo rzadkie. Po laparoskopii miesiąc później kobieta może spróbować ponownie zajść w ciążę, a szanse na udaną ciążę sięgają 60%.
Jeśli poziom hCG po zabiegu chirurgicznym nie zmniejszy się w wystarczającym stopniu, ginekolodzy przepisują metotreksat. We krwi kobiety nie będącej w ciąży (miesiąc po operacji) nie powinno być hCG.
Zapobieganie ciąży pozamacicznej
W połowie przypadków ciąży pozamacicznej lekarze nie mogą ustalić przyczyny. Nadal jednak istnieje szereg środków, dzięki którym można zmniejszyć ryzyko patologii.
Nie możesz zaniedbywać wizyty u ginekologa, przynajmniej raz w roku. Terminowa diagnoza i leczenie chorób ginekologicznych zapobiega uszkodzeniu jajowodów, jajo łatwo przechodzi do macicy.
Zapobieganie i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową (rzeżączka, chlamydia i tym podobne) podczas planowania ciąży jest konieczne.
Brak infekcji i integralność jajowodów jest kluczem do zdrowej ciąży i nienarodzonego dziecka.
