Przegląd
Leczenie łuszczycy zwykle wymaga kilku różnych podejść. Może to obejmować zmiany stylu życia, odżywianie, fototerapię i leki. Leczenie zależy od ciężkości objawów, wieku, ogólnego stanu zdrowia i innych czynników.
Nie ma lekarstwa na łuszczycę, więc lekarze często próbują kilku metod, zanim znajdą odpowiednie leczenie.
Możliwości leczenia łuszczycy zależą od następujących czynników:
- nasilenie łuszczycy
- jak dużo twojego ciała jest dotknięte
- twój typ łuszczycy
- jak dobrze twoja skóra reaguje na początkowe leczenie
Wiele typowych terapii ma na celu leczenie objawów choroby. Próbują łagodzić swędzenie i łuszczenie się skóry i redukować nawroty. Regularne stosowanie środków nawilżających dostępnych bez recepty (OTC) po kąpieli i prysznicach może pomóc w utrzymaniu wilgoci w skórze, aby zapobiec łuszczeniu się. Ale nie będzie traktować leżącego u podłoża zapalenia.
Dermatolodzy zalecają również osobom z łuszczycą stosowanie mydeł bezalkoholowych i bezbarwnych, detergentów i środków nawilżających, aby podrażnienie skóry było jak najmniejsze.
Poniżej opiszemy powszechne metody leczenia łuszczycy, od terapii pierwszego rzutu, takich jak kremy do stosowania miejscowego, po nową klasę leków o nazwie leki biologiczne.
Miejscowe terapie łuszczycy
Zabiegi nakładane bezpośrednio na skórę nazywane są zabiegami miejscowymi. Zawierają:
- kremy
- maści
- płyny
- żele
Zazwyczaj są one pierwszą linią leczenia dla osób z łagodną i umiarkowaną łuszczycą. W niektórych przypadkach są one stosowane w połączeniu z innym rodzajem leczenia.
Najczęściej stosowane leki na łuszczycę to kremy i maści zawierające kortykosteroidy. Te niskodawkowe sterydy działają w celu kontrolowania nadmiernej produkcji komórek skóry i koją skórę. Jednak niektóre kortykosterydy obejmują silniejsze steroidy, które mogą pogorszyć objawy. Twój lekarz będzie znał właściwą siłę, aby zmniejszyć objawy, zamiast je zwiększać.
Miejscowe retinoidy są innym rodzajem miejscowego leczenia pochodzącego z witaminy A. Działają one normalizująco w komórkach skóry. To spowalnia proces zapalny. Chociaż nie działa tak szybko, jak maści kortykosteroidowe, retinoidy miejscowo mają mniej skutków ubocznych. Kobiety w ciąży lub mogące zajść w ciążę nie powinny ich używać ze względu na ryzyko wad wrodzonych.
Analogi witaminy D.
Są to syntetyczne formy witaminy D, które spowalniają wzrost komórek skóry. Twój lekarz może przepisać je samodzielnie lub z innymi metodami leczenia łagodnej i umiarkowanej postaci łuszczycy. Zawierają:
- Calcipotriene (Dovonex)
- kalcytriol (Rocaltrol)
Kremy lub maści węglowe
Smoła węglowa jest najstarszym sposobem leczenia łuszczycy. Jest wytwarzany z produktów ubocznych produkcji ropy naftowej. Produkty ze smoły węglowej zmniejszają łuszczenie, swędzenie i stan zapalny. Wysokie stężenia są dostępne na receptę.
Te kremy mają jednak pewne wady. Smoła węglowa jest brudna i może plamić ubrania i pościel. Może również mieć silny i nieprzyjemny zapach.
Szampony z łupieżem
Szampony lekarskie i na receptę są dostępne od lekarza w celu leczenia łuszczycy na skórze głowy.
Kwas salicylowy i kwas mlekowy
Oba te kwasy sprzyjają złuszczaniu martwych komórek naskórka, co zmniejsza łuszczenie. Można je również stosować w połączeniu z innymi metodami leczenia. Są dostępne w formułach OTC i recepty.
Leczenie układowe łuszczycy
Leki na receptę mogą pomóc w walce z rozprzestrzenianiem się łuszczycy poprzez zajęcie się stanem zapalnym.
Lekarze zazwyczaj preferują najniższy poziom leczenia, aby powstrzymać objawy. Zaczyna się od miejscowego leczenia w wielu przypadkach. Ponieważ skóra staje się odporna i nie reaguje już na jeden zabieg, można zastosować mocniejsze leczenie.
Lekarz może przepisać leki doustne lub dające się wstrzykiwać, jeśli łuszczyca jest cięższa lub nie odpowiada na aktualne opcje. Wiele z tych leków ma działania niepożądane, więc lekarze ograniczają ich stosowanie tylko do trudnych lub uporczywych przypadków.
Metotreksat
Metotreksat zmniejsza wytwarzanie komórek skóry i hamuje odpowiedź immunologiczną. Lekarze często przepisują to osobom z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą. Jest to jedna z najskuteczniejszych terapii dla osób z łuszczycą erytrodermiczną lub łuszczycą krostkową. Ostatnio lekarze zaczęli przepisywać go również jako leczenie łuszczycowego zapalenia stawów.
Efekty uboczne obejmują:
- utrata apetytu
- zmęczenie
- rozstrój żołądka
Cyklosporyna
Cyklosporyna jest bardzo skutecznym lekiem przeznaczonym do tłumienia układu odpornościowego. Lekarze zazwyczaj przepisują ten lek tylko osobom z ciężkimi przypadkami łuszczycy, ponieważ osłabia on układ odpornościowy.
Większość lekarzy przepisuje lek tylko na krótki czas ze względu na ryzyko wysokiego ciśnienia krwi. Jeśli weźmiesz ten lek, będziesz potrzebować regularnych badań krwi i kontroli ciśnienia krwi, aby monitorować potencjalne problemy.
Inhibitory PDE4
Tylko jeden lek doustny, zwany apremilastem (Otezla), jest obecnie dostępny w tej nowej klasie leków na łuszczycę. Nie do końca wiadomo, jak apremilast działa w leczeniu łuszczycy. Uważa się, że działa poprzez zmniejszenie reakcji organizmu na stan zapalny.
Retinoidy
Retinoidy wytwarzane są z pochodnych witaminy A. Leczą umiarkowaną lub ciężką łuszczycę, zmniejszając produkcję komórek skóry. Twój lekarz może zasugerować, że używasz ich przy terapii światłem.
Podobnie jak w przypadku innych leków układowych, mają one pewne potencjalne poważne skutki uboczne. Lekarz może zlecić regularne badania krwi w celu sprawdzenia wysokiego stężenia cholesterolu, co jest częstym problemem dla osób przyjmujących ten lek. Retinoidy mogą również powodować wady wrodzone. Kobiety w ciąży lub pragnące zajść w ciążę nie powinny przyjmować tego leku.
Jedynym zatwierdzonym przez FDA doustnym retinoidem do leczenia łuszczycy jest acytretyna (soriatan).
Hydroksymocznik
Hydroksyurea należy do grupy leków zwanych antymetabolitami. Uważa się, że działa poprzez hamowanie replikacji DNA. Może być stosowany z fototerapią, ale nie jest tak skuteczny jak cyklosporyna i metotreksat.
Możliwe skutki uboczne to zbyt niski poziom czerwonych krwinek (niedokrwistość) oraz zmniejszenie liczby leukocytów i płytek krwi. Kobiety w ciąży lub planujące ciążę nie powinny przyjmować hydroksymocznika z powodu ryzyka wad wrodzonych i poronienia.
Leki immunomodulujące (leki biologiczne)
Biologie są nowszą klasą leków, które celują w odpowiedź immunologiczną organizmu. Leki te podaje się we wstrzyknięciu lub w infuzji dożylnej (IV). Lekarze często przepisują je osobom z łuszczycą o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, którzy nie zareagowali na tradycyjne terapie.
Do biologii zatwierdzonych do leczenia łuszczycy należą:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliksymab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
Biosimilary są również nowo dostępne, które są podobne do markowych leków biologicznych, ale nie są dokładną kopią. Oczekuje się, że będą mieć takie same efekty jak zwykły lek. Obecnie istnieją biopodobne leki do infliksymabu i etanerceptu.
Tioguanina
Tioguanina jest stosowana poza wskazaniami do leczenia łuszczycy. Chociaż nie jest tak skuteczny jak metotreksat lub cyklosporyna, tioguanina ma mniej skutków ubocznych. To sprawia, że jest to bardziej atrakcyjna opcja leczenia. Jednak nadal może powodować wady wrodzone. Kobiety w ciąży lub planujące ciążę powinny unikać przyjmowania leku.
Używanie narkotyków poza etykietą
- Używanie narkotyków poza etykietą oznacza, że lek, który został zatwierdzony przez FDA w jednym celu, jest wykorzystywany do innego celu, który nie został zatwierdzony. Jednak do tego celu lekarz może nadal stosować lek. Dzieje się tak dlatego, że FDA reguluje testowanie i zatwierdzanie leków, ale nie w jaki sposób lekarze stosują leki w leczeniu swoich pacjentów. Tak, twój lekarz może przepisać lek, ale oni myślą, że jest najlepszy dla twojej opieki.
Fototerapia (terapia światłem)
Fototerapia to zabieg, w którym skóra jest starannie eksponowana na naturalne lub sztuczne światło ultrafioletowe (UV).
Ważne jest przedyskutowanie fototerapii z dermatologiem przed poddaniem się wysokim dawkom promieniowania UV. Długotrwała fototerapia wiąże się ze zwiększoną częstością występowania raka skóry, szczególnie czerniaka. Nigdy nie próbuj się samemu leczyć za pomocą solarium lub opalania.
Światło słoneczne
Najbardziej naturalnym źródłem promieniowania UV jest słońce. Wytwarza promienie UVA. Światło UV zmniejsza wytwarzanie limfocytów T i ostatecznie zabija wszelkie aktywowane limfocyty T. To spowalnia reakcję zapalną i obrót komórek skóry.
Krótkie ekspozycje na niewielkie ilości światła słonecznego mogą poprawić łuszczycę. Jednak intensywne nasłonecznienie lub długotrwałe nasłonecznienie może pogorszyć objawy. Może również powodować uszkodzenie skóry i może zwiększać ryzyko zachorowania na raka skóry.
Fototerapia UVB
W łagodnych przypadkach łuszczycy można stosować sztuczne światła z promieniowaniem UVB. Ponieważ świetlówki emitujące promieniowanie UV są często używane w tego typu zabiegach, zamiast leczenia całego ciała można leczyć pojedyncze łatki lub mniejsze obszary skóry.
Działania niepożądane to swędząca, sucha skóra i zaczerwienienie w leczonych miejscach.
Terapia Goeckermana
Połączenie terapii UVB z obróbką smoły węglowej sprawia, że obie terapie są bardziej skuteczne niż każda z terapii samodzielnie. Smoła węglowa sprawia, że skóra jest bardziej otwarta na światło UVB. Terapia ta jest stosowana w przypadkach łagodnych do umiarkowanych.
Laser ekscymerowy
Laseroterapia jest obiecującym postępowaniem w leczeniu łagodnej i umiarkowanej postaci łuszczycy. Lasery mogą kierować skoncentrowane wiązki światła UVB na łatki łuszczycowe bez wpływu na otaczającą skórę. Ale może być użyteczny tylko w leczeniu małych plastrów, ponieważ laser nie może pokryć dużych obszarów.
Fotochemioterapia lub psoralen plus ultrafiolet A (PUVA)
Psoralen jest lekiem uczulającym na światło, który można łączyć z terapią światłem UVA w leczeniu łuszczycy. Pacjenci przyjmują lek lub nakładają kremową wersję na skórę i wchodzą do lekkiego pudełka UVA. To leczenie jest bardziej agresywne i jest często stosowane tylko u pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi przypadkami łuszczycy.
Impulsowy laser barwnikowy
Twój lekarz może zalecić pulsacyjny laser barwnikowy, jeśli inne metody leczenia zakończyły się powodzeniem. Proces ten niszczy małe naczynia krwionośne w obszarach wokół łuszczycy, odcinając przepływ krwi i zmniejszając wzrost komórek w tym obszarze.
