Co to jest normalne ciśnienie wodogłowia?
Wodogłowie normalne ciśnienie (NPH) jest zaburzeniem neurologicznym, które powoduje demencję. Charakteryzuje się zaburzeniami chodzenia, demencją i upośledzoną kontrolą pęcherza.
NPH jest stosunkowo rzadkie. Według Stowarzyszenia Hydrocephalus około 700 000 Amerykanów cierpi na tę chorobę. NHP jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ jej objawy przypominają inne choroby neurologiczne. Twój lekarz musi rozważyć twoje symptomy i przeprowadzić liczne testy, by postawić diagnozę. Z tego powodu wiele osób pozostaje niezdiagnozowanych.
Istnieją dwa rodzaje NPH. Pierwszy typ to idiopatyczny (iNPH). Przyczyna iNPH jest nieznana, ale najczęściej pojawia się w wieku 60 lat. Dotyczy to zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Drugi typ NPH jest znany jako forma drugorzędna. Jest to spowodowane przez wtórne zaburzenia lub objawy, które mogą wystąpić w każdym wieku.
Jedynym skutecznym sposobem leczenia NPH jest przecieki komorowe. Jest to zabieg chirurgiczny stosowany w celu zmniejszenia ciśnienia w mózgu. Większość ludzi wykazuje znaczną poprawę po umieszczeniu przeszczepu. W rzeczywistości NPH jest jedną z niewielu przyczyn demencji, która jest potencjalnie odwracalna.
Czynniki ryzyka dla NPH
Ryzyko rozwoju NPH zwiększa się po ukończeniu 60 lat. Wraz z wiekiem możesz mieć więcej czynników ryzyka. Czynniki ryzyka NPH obejmują:
- choroba naczyń mózgowych
- zaburzenia naczyniowe
- nadciśnienie
- Choroba Alzheimera
Przyczyny NPH
Dokładna przyczyna idiopatycznego NPH jest wciąż nieznana. Jednak niektóre badania wykazały, że iNPH jest związane z:
- osłabienie żył, które upośledza prawidłowe wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF)
- obrzęk białej istoty mózgu, która utrudnia przepływ krwi do ważnych obszarów, takich jak płat czołowy i przedczołowy
Drugorzędowa postać NPH jest wytrącana przez inny proces fizjologiczny lub chorobowy.
Warunki, które mogą powodować ten typ NPH to:
- zaburzona absorpcja płynu mózgowo-rdzeniowego
- krwotok
- zmiany masy
- zapalenie opon mózgowych
- Poważny uraz mózgu
Objawy NPH
Trzy objawy, które charakteryzują NPH to chodzące nieprawidłowości, demencja i upośledzona kontrola pęcherza.
Drobne objawy we wczesnym NPH obejmują:
- zawroty głowy
- trudności w chodzeniu po zboczach lub schodach
- trudności w podnoszeniu / siedzeniu na krześle
Z czasem objawy te staną się bardziej zauważalne.
Nieprawidłowości w chodzeniu
Przykłady zaburzeń chodzenia obejmują:
- czuję się niepewnie podczas chodzenia
- powolność od krótkich kroków
- chodzenie z tasowaniem, zatrzymywanie kroków
Objawy pęcherza
Objawy pęcherza spowodowane przez NPH to:
- częstotliwość oddawania moczu
- pilność moczu
- pełne nietrzymanie moczu
Demencja
Objawy demencji obejmują:
- spowolnienie między funkcją poznawczą a ruchem fizycznym
- brak uwagi i koncentracji
- utratę złożonych czynności poznawczych, takich jak konceptualizacja informacji i wykonywanie wieloetapowych działań
- utrata kontroli silnika i samoregulacji
- trudności w zrozumieniu lub wyrażaniu pomysłów
- kłopot interpretujący środowisko
Diagnoza NPH
Rozpoznanie NPH może być trudne, ponieważ wydaje się podobne do innych chorób neurodegeneracyjnych. Do zebrania wystarczających dowodów na diagnozę NPH należy użyć wielu testów.
Choroby neurodegeneracyjne z objawami podobnymi do NPH to:
- Choroba Alzheimera
- otępienie wielozawałowe
- lewy otępienie ciała
- otępienie czołowo-skroniowe
Ocena neuropsychologiczna
Aby wykluczyć inne schorzenia neurologiczne, lekarz sprawdzi Twoją funkcję umysłową. Obejmuje to badanie stanu mini-mentalnego, które sprawdza twoją funkcję poznawczą. Twój lekarz może również wykorzystać inne oceny, aby sprawdzić swoją uwagę i funkcje wykonawcze, w tym:
- cyfrowy spat przestrzenny
- test płynności słowa
- testy baterii czołowych
Testy obrazowania
Testy obrazowania mózgu są pomocne, choć niewystarczające do postawienia diagnozy. Przykłady obejmują:
- tomografia komputerowa
- Skanowanie zwierzęcia
- MRI
Inwazyjne testy diagnostyczne
Inwazyjne testy diagnostyczne pomagają potwierdzić rozpoznanie NPH. Testy te obejmują:
- Test odcinka lędźwiowego: Jest to zabieg w gabinecie, w którym igła jest wkładana do dolnej części pleców w celu usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Następnie Twój chód jest monitorowany, aby sprawdzić, czy są jakieś zmiany przed i krótko po dotknięciu. Twój lekarz będzie między innymi badał zmiany prędkości i długości kroku. Najprawdopodobniej będą nagrywać wideo przed i po procedurze, aby uzyskać wyraźne porównanie.
- Drenaż lędźwiowy: Procedura ta polega na umieszczeniu tymczasowego cewnika lub małej rurki w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Ta probówka drenuje CSF z małą szybkością przez okres od dwóch do siedmiu dni w szpitalu. Twój lekarz będzie monitorował wszelkie zmiany w twoim stanie, aby ocenić sukces procedury.
Leczenie NPH: manewrowanie komorowe
Rodzaje
Jedynym skutecznym leczeniem NPH jest przecieki komorowe. Przecięcie komorowe to urządzenie medyczne wszczepiane do mózgu, które łagodzi ciśnienie spowodowane gromadzeniem się płynu. Przeguby komorowe są chirurgicznie implantowane w celu odprowadzenia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, co z kolei zmniejsza ciśnienie.
Stosowane są trzy rodzaje boczników:
- ventriculotitoneal (najbardziej powszechny typ)
- ventriculopleural
- ventriculoatrial (stosowany rzadko ze względu na tendencję do powodowania długotrwałych powikłań)
W boczniku będą znajdować się zawory kontrolujące ilość drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego. Opcje dla zaworów obejmują:
- zawory regulacyjne z zaworem trójdrogowym: ciśnienie zaworu można regulować bez innej operacji
- zawory sterowane grawitacyjnie: ciśnienie w zaworze jest określane przez pozycję ciała i dostosowuje się, aby uniknąć nadmiernego drenażu (zalecane dla pacjentów mobilnych)
Ryzyka
Cała operacja niesie ryzyko powikłań. Operacja przecinania ma poważne ryzyko, które obejmuje:
- śmierć
- infekcja
- drgawki
- awaria bocznika
- krwotok wewnątrzczaszkowy lub mózgowy
Wynik
W jednym z badań pacjentów, którzy otrzymali zastawkę, 59 procent wykazało poprawę. Jednak operacja nie jest opcją dla każdego pacjenta z NPH. A ci z ciężką demencją są zniechęceni, ponieważ ryzyko chirurgii przewyższa korzyści. Ponadto, wiele razy ludzie wymagają więcej niż jednej operacji, aby utrzymać poprawę. Lekarz określi ryzyko i korzyści wynikające z procedury, aby określić najlepszy sposób postępowania.
Perspektywy długoterminowe dla NPH
Twoje prognozy będą się różnić w zależności od Twojego wieku, poprzednich problemów zdrowotnych i operacji. Zdrowa osoba, która otrzymuje wczesną diagnozę, ma najlepsze perspektywy. Ponad 70 procent osób poddanych nowoczesnemu leczeniu, takich jak zastawka brzuszno-otrzewnowa, ma poprawę kliniczną.
