Co musisz wiedzieć o schyłkowej fazie choroby nerek (ESRD)

Czym jest schyłkowa choroba nerek?

Nerki filtrują odpady i nadmiar wody z krwi w postaci moczu. Przewlekła choroba nerek powoduje, że nerki z czasem tracą tę funkcję. Schyłkowa choroba nerek jest ostatnim stadium przewlekłej choroby nerek. Oznacza to, że nerki nie funkcjonują już wystarczająco dobrze, aby zaspokoić potrzeby codziennego życia.

Schorzenie nerek w stadium końcowym jest również nazywane schyłkową niewydolnością nerek (ESRD). Nerki osób z ESRD funkcjonują poniżej 10 procent ich normalnej zdolności, co może oznaczać, że ledwie funkcjonują lub w ogóle nie funkcjonują.

Choroba nerek jest zwykle progresywna. Długość każdego etapu jest różna i zależy od tego, w jaki sposób leczy się chorobę nerek, szczególnie w odniesieniu do diety i tego, czy lekarz zaleca dializę. Przewlekła choroba nerek zazwyczaj nie osiąga końcowego etapu, aż do 10 do 20 lat po zdiagnozowaniu. ESRD jest piątym etapem progresji przewlekłej choroby nerek, która mierzona jest przez współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR):

Co powoduje schyłkową niewydolność nerek?

Wiele chorób nerek atakuje nefrony, małe jednostki filtrujące w nerkach. Prowadzi to do złego filtrowania krwi, co ostatecznie prowadzi do ESRD. ESRD jest najczęściej powodowane przez cukrzycę i nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi).

Jeśli masz cukrzycę, twoje ciało nie może prawidłowo rozkładać glukozy (cukru), więc poziom glukozy we krwi pozostaje wysoki. Wysoki poziom glukozy we krwi uszkadza twoje nefrony.

Jeśli masz nadciśnienie, zwiększony nacisk na małe naczynia w nerkach prowadzi do uszkodzeń. Uszkodzenie zapobiega wykonywaniu obowiązków związanych z filtrowaniem krwi przez naczynia krwionośne.

Inne przyczyny ESRD to:

• długotrwała blokada dróg moczowych przez kamienie nerkowe, powiększenie prostaty lub niektóre rodzaje raka
• kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie filtrów w nerkach (znane jako kłębuszki nerkowe)
• odpływ pęcherzowo-moczowy, gdy mocz przepływa do nerek
• wrodzone anomalie

Kto jest zagrożony schyłkową niewydolnością nerek?

Niektóre osoby są bardziej zagrożone rozwojem ESRD, np. Osoby, które:

• cukrzyca
• nadciśnienie
• krewni z ESRD

Ryzyko rozwoju ESRD wzrasta również, gdy występuje jakikolwiek stan nerek, w tym:

• policystyczna choroba nerek (PKD)
• Zespół Alporta
• śródmiąższowe zapalenie nerek
• odmiedniczkowe zapalenie nerek
• pewne choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń

Według jednego z badań szybki spadek normalnej funkcji nerek może sygnalizować początek ESRD.

Jakie są objawy schyłkowej niewydolności nerek?

Może wystąpić szeroki zakres objawów, w tym:

• zmniejszenie ilości oddawanego moczu
• niemożność oddania moczu
• zmęczenie
• złe samopoczucie lub ogólne złe samopoczucie
• bóle głowy
• niewyjaśniona utrata masy ciała
• utrata apetytu
• nudności i wymioty
• sucha skóra i swędzenie
• zmiany w kolorze skóry
• ból kości
• zamieszanie i trudności z koncentracją

Inne objawy mogą obejmować:

• łatwo ulegając siniaki
• częste krwawienia z nosa
• drętwienie rąk i stóp
• zły oddech
• nadmierne pragnienie
• częste czkawki
• brak cykli menstruacyjnych
• problemy ze snem, takie jak obturacyjny bezdech senny i zespół niespokojnych nóg (RLS)
• niskie libido lub impotencja
• obrzęk lub obrzęk, szczególnie w nogach i dłoniach

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli którekolwiek z tych objawów zakłócają życie, zwłaszcza jeśli nie można oddać moczu lub spać, często wymiotują lub czują się słabo i nie są w stanie wykonywać codziennych czynności.

Jak diagnozuje się schyłkową chorobę nerek?

Lekarz diagnozuje ESRD za pomocą badania fizykalnego i testów w celu sprawdzenia czynności nerek. Testy czynności nerek obejmują:

• Analiza moczu: Ten test pomaga lekarzowi sprawdzić białko i krew w moczu. Substancje te wskazują, że nerki nie przetwarzają odpadów prawidłowo.
• Test kreatyniny w surowicy: Ten test pomaga lekarzowi sprawdzić, czy kreatynina gromadzi się we krwi. Kreatynina jest produktem odpadowym, który nerki powinny odfiltrowywać z organizmu.
• Test azot mocznika we krwi: Ten test pomaga lekarzowi sprawdzić, ile azotu znajduje się we krwi.
• Szacowana szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR): Ten test pozwala lekarzowi oszacować, jak dobrze nerki filtrują odpady.

Jak leczy się schyłkową chorobę nerek?

Leczenie ESRD to dializa lub przeszczep nerki. W niektórych przypadkach mogą pomóc zmiany stylu życia i leki.

Dializa

Masz dwie opcje, gdy poddajesz się dializie.

Jedną z opcji jest hemodializa, która wykorzystuje maszynę do przetwarzania krwi. Maszyna filtruje odpady za pomocą roztworu. Następnie umieszcza czystą krew z powrotem w swoim ciele. Ta metoda jest zwykle używana trzy razy w tygodniu i za każdym razem zajmuje od trzech do czterech godzin.

Twój lekarz może również zalecić dializę otrzewnową. Ten proces polega na umieszczeniu roztworu w jamie brzusznej, który jest później usunięty za pomocą cewnika. Ten typ dializy można przeprowadzić w domu z odpowiednim szkoleniem. Często odbywa się to przez noc podczas snu.

Przeszczep nerki

Operacja przeszczepu nerki polega na usunięciu uszkodzonych nerek (jeśli konieczne jest usunięcie) i umieszczeniu funkcjonującego narządu oddanego. Jedna zdrowa nerka to wszystko, czego potrzebujesz, więc dawcy często żyją. Mogą przekazać jedną nerkę i dalej normalnie funkcjonować z drugą.Według danych National Kidney Foundation w Stanach Zjednoczonych wykonano ponad 17 000 przeszczepów nerek w 2014 roku.

Leki

Osoby z cukrzycą lub nadciśnieniem powinny kontrolować swoje stany, aby zapobiegać ESRD. Oba stany korzystają z terapii lekowej z użyciem inhibitorów konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE) lub blokerów receptora angiotensyny (ARB).

Niektóre szczepionki mogą pomóc w zapobieganiu poważnym powikłaniom ESRD. Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i pneumokokowego polisacharydu (PPSV23) mogą prowadzić do pozytywnych wyników, szczególnie przed i podczas zabiegów dializacyjnych. Porozmawiaj z lekarzem o tym, która szczepionka może być dla Ciebie najlepsza.

Zmiany stylu życia

Retencja płynów może spowodować szybką zmianę wagi, dlatego ważne jest monitorowanie masy ciała. Może być również konieczne zwiększenie spożycia kalorii i zmniejszenie spożycia białka. Może być potrzebna dieta o niskiej zawartości sodu, potasu i innych elektrolitów wraz z ograniczeniem płynów.

Ogranicz te produkty, aby uniknąć spożywania zbyt dużej ilości sodu lub potasu:

• banany
• pomidory
• pomarańcze
• czekolada
• orzechy i masło orzechowe
• szpinak
• awokado

Przyjmowanie suplementów witaminowych, takich jak wapń, witamina C, witamina D i żelazo, może pomóc w funkcjonowaniu nerek i wchłanianiu niezbędnych składników odżywczych.

Jakie są powikłania schyłkowej niewydolności nerek?

Możliwe powikłania ESRD to:

• infekcje skóry spowodowane suchą skórą i swędzeniem
• zwiększone ryzyko zakażeń
• nieprawidłowe poziomy elektrolitów
• ból stawów, kości i mięśni
• słabe kości
• uszkodzenie nerwów
• zmiany poziomu glukozy we krwi

Mniej powszechne, ale bardziej poważne komplikacje obejmują:

• niewydolność wątroby
• problemy z sercem i naczyniami krwionośnymi
• gromadzenie się płynu wokół płuc
• nadczynność przytarczyc
• niedożywienie
• niedokrwistość
• krwawienie z żołądka i jelit
• dysfunkcja mózgu i demencja
• drgawki
• zaburzenia stawów
• złamania

Jak wygląda odzyskiwanie?

Twój powrót do zdrowia zależy od rodzaju leczenia zaleconego przez lekarza.

Dzięki dializie możesz otrzymać leczenie w placówce lub w domu. W wielu przypadkach dializa pozwala przedłużyć życie, regularnie filtrując odpady z organizmu. Niektóre opcje dializy umożliwiają korzystanie z przenośnego urządzenia, dzięki czemu można kontynuować codzienne życie bez konieczności korzystania z dużej maszyny lub do centrum dializ.

Przeszczepy nerki również mogą odnieść sukces. Wskaźniki niewydolności przeszczepionych nerek są niskie i wynoszą od 3 do 21 procent w ciągu pierwszych pięciu lat. Przeszczep pozwala wznowić normalną czynność nerek. Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza dotyczących zmian diety i stylu życia, przeszczep nerki może pomóc ci żyć bez ESRD przez wiele lat.

Jakie są perspektywy długoterminowe?

Postępy pozwalają osobom z ESRD żyć dłużej niż kiedykolwiek wcześniej. ESRD może zagrażać życiu. Dzięki leczeniu prawdopodobnie będziesz żył jeszcze przez wiele lat. Bez leczenia możesz przeżyć tylko bez nerek przez kilka miesięcy. Jeśli masz inne towarzyszące warunki, takie jak problemy z sercem, możesz napotkać dodatkowe komplikacje, które mogą wpłynąć na długość życia.

Łatwo się wycofać, gdy doświadczasz efektów ESRD lub zmian w stylu życia związanych z dializą. Jeśli tak się stanie, szukaj profesjonalnej porady lub pozytywnego wsparcia ze strony rodziny i przyjaciół. Mogą pomóc ci aktywnie uczestniczyć w codziennym życiu. Może to zapewnić utrzymanie wysokiej jakości życia.

Co może zapobiegać schyłkowej fazie choroby nerek?

W niektórych przypadkach nie można zapobiec ESRD. Należy jednak kontrolować poziom glukozy we krwi i ciśnienie krwi. Powinieneś zawsze dzwonić do lekarza, jeśli masz jakiekolwiek objawy ESRD. Wczesne wykrycie i leczenie może opóźnić lub zapobiec postępowi choroby.