Czym jest gruźlica?
Gruźlica (TB), kiedyś nazywana konsumpcją, jest wysoce zaraźliwą chorobą, która atakuje przede wszystkim płuca.
Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jest to jedna z 10 głównych przyczyn śmierci na całym świecie, zabijając w 2016 roku 1,7 miliona osób.
TB występuje najczęściej w krajach rozwijających się, ale według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w 2016 r. Zgłoszono ponad 9000 przypadków w Stanach Zjednoczonych.
Gruźlica jest zwykle możliwa do uniknięcia i uleczalna w odpowiednich warunkach.
Jakie są objawy gruźlicy?
Niektóre osoby są zarażone bakteriami gruźlicy, ale nie występują u nich objawy. Ten warunek jest znany jako utajona TB. TB może pozostawać w uśpieniu przez lata zanim rozwinie się w aktywną chorobę gruźlicy.
Aktywna TB zazwyczaj powoduje wiele objawów, które są najczęściej związane z układem oddechowym, w tym kaszel krwi lub plwociny (flegmy). Może wystąpić kaszel trwający ponad trzy tygodnie i ból podczas kaszlu lub normalnego oddychania.
Inne objawy to:
- niewyjaśnione zmęczenie
- gorączka
- nocne poty
- utrata apetytu
- utrata masy ciała
Podczas gdy gruźlica zazwyczaj atakuje płuca, może również wpływać na inne narządy, takie jak nerki, kręgosłup, szpik kostny i mózg. Objawy będą się różnić w zależności od tego, który organ jest zainfekowany. Na przykład gruźlica nerek może spowodować oddawanie moczu krwi.
Kto jest zagrożony gruźlicą?
Według WHO ponad 95 procent wszystkich zgonów związanych z gruźlicą występuje w krajach o niskim i średnim dochodzie.
Ludzie, którzy używają tytoniu lub niewłaściwie używali narkotyków lub alkoholu na dłuższą metę są bardziej narażeni na aktywną TB, podobnie jak ludzie, u których zdiagnozowano HIV i inne problemy układu odpornościowego. Według WHO TB jest wiodącym zabójcą ludzi, którzy są nosicielami wirusa HIV. Inne czynniki ryzyka dla aktywnej choroby TB obejmują:
- cukrzyca
- schyłkowa niewydolność nerek
- niedożywienie
- niektóre raki
Leki, które hamują układ odpornościowy, mogą również narazić ludzi na ryzyko rozwoju aktywnej choroby gruźlicy, w szczególności leków, które pomagają zapobiegać odrzuceniu przeszczepionego narządu. Inne leki zwiększające ryzyko zachorowania na gruźlicę obejmują leki stosowane w leczeniu:
- nowotwór
- reumatoidalne zapalenie stawów
- choroba Crohna
- łuszczyca
- toczeń
Podróż do regionów, w których stawki TB są wysokie, również zwiększa ryzyko zarażenia się. Regiony te obejmują:
- Afryki Subsaharyjskiej
- Indie
- Meksyk i inne kraje Ameryki Łacińskiej
- Chiny i wiele innych krajów azjatyckich
- części Rosji i innych krajów byłego Związku Radzieckiego
- wyspy Azji Południowo-Wschodniej
- Mikronezja
Według Kliniki Mayo, wiele grup o niskich dochodach w Stanach Zjednoczonych ma ograniczony dostęp do zasobów potrzebnych do diagnozowania i leczenia gruźlicy, co zwiększa ryzyko zachorowania na gruźlicę. Osoby, które są lub były bezdomne lub przebywają w więzieniu, są bardziej zagrożone zachorowaniem na gruźlicę.
Co powoduje gruźlicę?
Bakteria zwana Prątek gruźlicy powoduje TB. Istnieje wiele szczepów TB, a niektóre stały się odporne na leki.
Bakterie TB są przenoszone przez zainfekowane kropelki w powietrzu. Gdy znajdą się w powietrzu, inna osoba w pobliżu może je wdychać. Osoba, która ma gruźlicę, może przenosić bakterie poprzez:
- kichanie
- kaszel
- mówienie
- śpiewanie
Ludzie z dobrze funkcjonującym układem odpornościowym mogą nie doświadczać objawów gruźlicy, nawet jeśli są zarażeni bakteriami. Jest to znane jako ukryta lub nieaktywna infekcja TB. Według WHO około jedna czwarta światowej populacji ma ukrytą gruźlicę.
Latent TB nie jest zaraźliwa, ale z biegiem czasu może stać się aktywną chorobą. Aktywna choroba TB może spowodować, że ty i inni jesteście chorzy.
Jak diagnozuje się gruźlicę?
Test skórny
Twój lekarz może użyć testu skórnego oczyszczonej proteiny (PPD), aby ustalić, czy jesteś zainfekowany bakteriami TB.
W tym teście lekarz wstrzyknie 0,1 mililitra PPD (niewielkiej ilości białka) pod górną warstwę skóry. Od dwóch do trzech dni później musisz wrócić do gabinetu lekarskiego, aby wyniki zostały przeczytane. Jeśli na skórze występuje prążek o wielkości powyżej 5 milimetrów (mm), w którym wstrzykiwano PPD, może to oznaczać obecność gruźlicy. Ten test powie ci, czy masz infekcję TB; nie mówi ci, czy masz aktywną gruźlicę.
Reakcje o wielkości od 5 do 15 mm można uznać za pozytywne w zależności od czynników ryzyka, zdrowia i historii medycznej. Wszystkie reakcje powyżej 15 mm są uważane za pozytywne niezależnie od czynników ryzyka.
Jednak test nie jest doskonały. Niektóre osoby nie reagują na test, nawet jeśli mają gruźlicę, a inne reagują na test i nie mają gruźlicy. Osoby, które niedawno otrzymały szczepionkę przeciwko gruźlicy, mogą uzyskać wynik pozytywny, ale nie mogą mieć zakażenia TB.
Badanie krwi
Doktor może wykonać badanie krwi w celu wykonania dalszych badań na skórze gruźlicy. Badanie krwi może być również preferowane w stosunku do testu skórnego w określonych stanach zdrowia lub określonych grup ludzi. Dwoma próbami krwi TB zatwierdzonymi obecnie w Stanach Zjednoczonych są Quantiferon i T-Spot. Wyniki badań krwi są zgłaszane jako pozytywne, negatywne lub nieokreślone. Podobnie jak test skórny, badanie krwi nie może wskazać, czy masz aktywną chorobę TB.
Rentgen klatki piersiowej
Jeśli wynik testu skórnego lub badania krwi jest dodatni, zostaniesz prawdopodobnie wysłany na prześwietlenie klatki piersiowej, które szuka pewnych małych plamek w płucach. Te plamy są oznaką zakażenia gruźlicą i wskazują, że twoje ciało próbuje wyizolować bakterie gruźlicy. Jeśli Twoje zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest ujemne, prawdopodobnie masz ukrytą gruźlicę. Możliwe jest również, że wyniki testu są nieprawidłowe i konieczne może być przeprowadzenie innych testów.
Jeśli test wykaże, że masz aktywną gruźlicę, rozpoczniesz leczenie aktywnej TB.W przeciwnym razie prawdopodobnie będziesz musiał leczyć tę utajoną gruźlicę, aby zapobiec ponownemu aktywowaniu się bakterii i sprawić, że ty i inni zachorujesz w przyszłości.
Inne testy
Twój lekarz może również zlecić badania plwociny lub śluzu, wydobyte z wnętrza płuc, aby sprawdzić obecność bakterii gruźlicy. Jeśli twoja plwocina jest pozytywna, oznacza to, że możesz zarazić innych bakteriami gruźlicy i powinieneś nosić specjalną maskę aż do momentu rozpoczęcia leczenia, a testy plwociny na obecność TB.
Inne badania, takie jak tomografia komputerowa klatki piersiowej, bronchoskopia lub biopsja płuca mogą być wymagane, jeśli inne wyniki badań pozostają niejasne.
Jak leczy się gruźlicę?
Wiele infekcji bakteryjnych jest leczonych antybiotykami przez tydzień lub dwa, ale gruźlica jest inna. Osoby, u których zdiagnozowano aktywną chorobę gruźlicy, zazwyczaj muszą przyjmować kombinację leków przez sześć do dziewięciu miesięcy. Pełny kurs leczenia musi zostać ukończony. W przeciwnym razie jest wysoce prawdopodobne, że infekcja gruźlicy może powrócić. Jeśli gruźlica się powtórzy, może być odporna na wcześniejsze leki i znacznie trudniejsza w leczeniu.
Lekarz może przepisać wiele leków, ponieważ niektóre szczepy TB są oporne na niektóre rodzaje leków. Najczęstsze kombinacje leków na aktywną chorobę gruźlicy obejmują:
- izoniazyd
- ethambutol (Myambutol)
- pirazynamid
- rifampina (Rifadyna, Rimactane)
- rifapentine (Priftin)
Te szczególne leki mogą wpływać na twoją wątrobę, więc ludzie przyjmujący leki przeciw gruźlicy powinni być świadomi objawów uszkodzenia wątroby, takich jak:
- utrata apetytu
- ciemny mocz
- gorączka trwająca dłużej niż trzy dni
- niewyjaśnione nudności lub wymioty
- żółtaczka lub zażółcenie skóry
- ból brzucha
W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych objawów należy natychmiast powiadomić lekarza. Podczas przyjmowania tych leków należy również kontrolować czynność wątroby za pomocą częstych badań krwi.
Jakie są prognozy na gruźlicę?
Leczenie gruźlicy może być skuteczne, biorąc pod uwagę, że osoba przyjmuje wszystkie leki zgodnie z zaleceniami i ma dostęp do właściwej opieki medycznej.
Jeśli zarażona osoba ma inne choroby, może być trudniej leczyć aktywną TB. Na przykład HIV wpływa na układ odpornościowy i osłabia zdolność organizmu do walki z gruźlicą i innymi infekcjami.
Inne infekcje, choroby i schorzenia mogą komplikować infekcje gruźlicy, a także niewystarczający dostęp do opieki medycznej. Ogólnie rzecz biorąc, wczesna diagnoza i leczenie, w tym pełen cykl antybiotyków, oferują najlepszą szansę na wyleczenie gruźlicy.
Jak można zapobiegać gruźlicy?
Większość ludzi w regionach wysokiego ryzyka na całym świecie otrzymuje szczepionki przeciw gruźlicy jako dzieci. Szczepionka nazywa się Bacillus Calmette-Guerin lub BCG i chroni przed tylko niektórymi szczepami TB. Szczepionka nie jest powszechnie podawana w Stanach Zjednoczonych.
Posiadanie bakterii gruźlicy niekoniecznie oznacza, że masz objawy aktywnej TB. Jeśli masz infekcję i nie wykazują objawów, prawdopodobnie masz utajoną TB. Twój lekarz może zalecić krótszy kurs antybiotyków, aby nie przekształcić się w aktywną chorobę gruźlicy. Często stosowane leki na utajoną gruźlicę obejmują izoniazyd, ryfampinę i rifapentynę, które mogą wymagać przyjmowania przez okres od trzech do dziewięciu miesięcy, w zależności od zastosowanych leków i kombinacji.
Osoby, u których zdiagnozowano aktywną TB, powinny unikać tłumów, dopóki nie przestaną być zakaźne. Według WHO osoby z aktywną gruźlicą mogą infekować 10-15 osób poprzez bliski kontakt rocznie, jeśli nie podejmują środków ostrożności.
Osoby zakażone aktywną TB powinny także nosić maskę chirurgiczną, znaną jako respirator, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się cząstek TB w powietrzu.
Najlepiej, aby osoba z aktywną gruźlicą unikała kontaktu z innymi i kontynuowała noszenie maski, dopóki lekarz nie zaleci inaczej.
