Czym jest odma opłucnowa?
"Odma płucna" jest terminem medycznym dla zwiniętego płuca. Odma opłucnowa pojawia się, gdy powietrze dostaje się do przestrzeni wokół płuc (przestrzeń opłucnowa). Powietrze może przedostać się do przestrzeni opłucnowej, gdy w ścianie klatki piersiowej dochodzi do otwartego urazu lub do zerwania lub pęknięcia tkanki płucnej, co zakłóca ciśnienie, które powoduje ucisk w płucach.
Przyczyny przerwania lub zranienia ścian klatki piersiowej lub płuc mogą obejmować chorobę płuc, uraz ze sportu lub wypadku, wspomagane oddychanie z wentylatorem lub nawet zmiany ciśnienia powietrza, które występują podczas nurkowania lub wspinaczki górskiej. Czasami przyczyna odmy opłucnowej jest nieznana.
Zmiana ciśnienia spowodowana otworem w klatce piersiowej lub ścianą płuc może spowodować zapadnięcie się płuc i wywarcie nacisku na serce.
Warunek waha się. Jeśli w przestrzeni opłucnej znajduje się tylko niewielka ilość powietrza, co może mieć miejsce w przypadku samoistnej odmy opłucnowej, może ona często leczyć się sama, jeśli nie wystąpiły dalsze komplikacje.
Poważniejsze przypadki, w których występuje większa objętość powietrza, mogą stać się śmiertelne, jeśli nie zostaną poddane leczeniu.
Rodzaje i przyczyny odmy opłucnowej
Dwa podstawowe rodzaje odmy opłucnowej to traumatyczne odmy opłucnowe i nieurazowa odmę opłucnowa. Każdy typ może prowadzić do odmy opłucnowej, jeśli powietrze otaczające płuca zwiększa ciśnienie. Odma opłucnowa jest powszechna w przypadku urazu i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
Odma pourazowa
Odma pourazowa występuje po pewnym typie urazu lub urazu w klatce piersiowej lub ścianie płuca. Może to być niewielka lub znacząca szkoda. Uraz może uszkodzić struktury klatki piersiowej i spowodować wyciek powietrza do przestrzeni opłucnowej.
Przykładami urazów, które mogą powodować pourazową odma opłucnową, są:
- uraz klatki piersiowej spowodowany wypadkiem drogowym
- połamane żebra
- ciężkie uderzenie w klatkę piersiową od sportu kontaktowego, na przykład z piłki nożnej
- rana kłuta lub kula zraniona w klatkę piersiową
- procedury medyczne, które mogą uszkodzić płuca, takie jak centralne umieszczenie linii, użycie respiratora, biopsje płuc lub CPR
Zmiany w ciśnieniu powietrza z nurkowania lub wspinaczki górskiej mogą również powodować traumatyczne odmy opłucnowe. Zmiana wysokości może spowodować powstanie pęcherzyków powietrza na płucach, a następnie pęknięcie, prowadzące do zapadnięcia się płuc.
Bardzo ważne jest szybkie leczenie odmy opłucnowej z powodu znacznego urazu klatki piersiowej. Objawy są często ciężkie i mogą przyczyniać się do potencjalnie śmiertelnych powikłań, takich jak zatrzymanie akcji serca, niewydolność oddechowa, wstrząs i śmierć.
Nieurazowa odmę opłucnowa
Ten rodzaj odmy opłucnowej nie występuje po urazie. Zamiast tego dzieje się to spontanicznie, dlatego też określa się ją jako spontaniczną odma opłucnowa.
Istnieją dwa główne typy spontanicznej odmy opłucnowej: pierwotna i wtórna. Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa (PSP) występuje u osób, które nie mają rozpoznanej choroby płuc, często dotykając młodych, wysokich i szczupłych mężczyzn. Wtórna samoistna odma opłucnowa (SSP) ma tendencję do występowania u osób starszych ze znanymi problemami z płucami.
Niektóre warunki zwiększające ryzyko SSP to:
- przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), taka jak rozedma płuc lub przewlekłe zapalenie oskrzeli
- ostre lub przewlekłe zakażenie, takie jak gruźlica lub zapalenie płuc
- rak płuc
- mukowiscydoza, genetyczna choroba płuc, która powoduje gromadzenie się śluzu w płucach
- astma, przewlekła obturacyjna choroba dróg oddechowych, która powoduje stan zapalny
Spontaniczna hemopneumothorax (SHP) jest rzadkim podtypem spontanicznej odmy opłucnowej. Występuje, gdy zarówno krew, jak i powietrze wypełniają jamę opłucnową bez ostatnich urazów lub chorób płuc.
Objawy odmy opłucnowej
Objawy traumatycznej odmy opłucnowej pojawiają się często w momencie urazu klatki piersiowej lub urazu klatki piersiowej lub wkrótce potem. Początek objawów samoistnej odmy opłucnowej zwykle występuje w spoczynku. Nagły atak bólu w klatce piersiowej jest często pierwszym objawem.
Inne objawy mogą obejmować:
- stały ból w klatce piersiowej
- duszność lub duszność
- pęka w zimnym potem
- ucisk w klatce piersiowej
- zmienia kolor na niebieski lub sinica
- silny tachykardia lub szybkie tętno
Czynniki ryzyka odmy opłucnowej
Czynniki ryzyka są różne dla traumatycznej i spontanicznej odmy opłucnowej.
Czynniki ryzyka traumatycznej odmy opłucnowej obejmują:
- uprawianie sportów trudnych, takich jak piłka nożna czy hokej
- wykonywanie sztuczek, które mogą spowodować uszkodzenie klatki piersiowej
- o historii gwałtownych walk
- o niedawnym wypadku samochodowym lub upadku z wysokości
- niedawna procedura medyczna lub ciągła wspomagana opieka oddechowa
Osoby o największym ryzyku dla PSP to ci, którzy są:
- młody
- cienki
- męski
- w wieku od 10 do 30 lat
- pod wpływem zaburzeń wrodzonych, takich jak zespół Marfana
- palaczy
- narażone na czynniki środowiskowe lub zawodowe, takie jak krzemica
- narażone na zmiany ciśnienia atmosferycznego i surowe zmiany pogody
Głównym czynnikiem ryzyka dla SSP było uprzednie zdiagnozowanie choroby płuc. Częściej występuje u osób po 40. roku życia.
Diagnostyka odmy opłucnowej
Rozpoznanie opiera się na obecności powietrza w przestrzeni wokół płuc. Stetoskop może wykryć zmiany w dźwiękach płuc, ale wykrycie małej odmy opłucnowej może być trudne. Niektóre badania obrazowe mogą być trudne do interpretacji ze względu na położenie powietrza między ścianą klatki piersiowej a płucami.
Testy obrazowe powszechnie stosowane do diagnozowania odmy opłucnowej obejmują:
- pionowy prześwietlenie klatki piersiowej po stronie przedniej
- skan CT
- USG klatki piersiowej
Leczenie odmy opłucnowej
Leczenie będzie zależeć od ciężkości stanu. Będzie to również zależało od tego, czy doświadczyłeś już odmy opłucnowej i jakich objawów doświadczasz. Dostępne są zarówno zabiegi chirurgiczne, jak i nieoperacyjne.
Możliwości leczenia mogą obejmować ścisłą obserwację połączoną z wprowadzeniem klatki piersiowej lub bardziej inwazyjne zabiegi chirurgiczne w celu rozwiązania i zapobiegania dalszemu zapadaniu się płuc. Tlen można podawać.
Obserwacja
Obserwacja lub "czujne czekanie" jest zazwyczaj zalecane dla osób z małym PSP i niemających oddechu. W takim przypadku lekarz będzie regularnie monitorował stan pacjenta, gdy powietrze wchłania się z przestrzeni opłucnowej. Częste zdjęcia rentgenowskie zostaną pobrane w celu sprawdzenia, czy płuco całkowicie się rozszerzyło. Twój lekarz prawdopodobnie poinstruuje cię, abyś unikał podróży w powietrzu, dopóki odma opłucnowa nie zostanie całkowicie rozwiązana.
Rutynowa aktywność fizyczna nie pogarszała ani nie opóźniała gojenia się odmy opłucnowej. Jednak często zaleca się, aby intensywna aktywność fizyczna lub sporty o wysokim kontakcie były opóźnione, dopóki płuco nie zostanie całkowicie wyleczone, a odma opłucnowa zniknie.
Odma opłucnowa może powodować spadek poziomu tlenu u niektórych osób. Ten stan nazywa się hipoksemią. W takim przypadku lekarz zleci suplementację tlenem wraz z ograniczeniami aktywności.
Spuszczanie nadmiaru powietrza
Aspiracja iglicy i wprowadzenie rurki klatki piersiowej to dwie procedury mające na celu usunięcie nadmiaru powietrza z przestrzeni opłucnowej w klatce piersiowej. Można to zrobić przy łóżku pacjenta bez konieczności znieczulenia ogólnego.
Zasysanie igły może być mniej niewygodne niż umieszczenie klatki piersiowej, ale jest również bardziej prawdopodobne, że trzeba ją powtórzyć.
Aby wstawić rurkę klatki piersiowej, lekarz wprowadzi wydrążoną rurkę między żebra. Pozwala to na odpływ powietrza i płukanie płuc. Rurka klatki piersiowej może pozostać na miejscu przez kilka dni, jeśli istnieje duża odmę opłucnowa.
Pleurodesis
Pleurodesis jest bardziej inwazyjną formą leczenia odmy opłucnowej. Ta procedura jest zwykle zalecana dla osób, które miały powtarzające się epizody odmy opłucnowej.
Podczas pleurodezji lekarz drży w jamie opłucnowej, aby powietrze i płyn nie mogły się już gromadzić. Termin "opłucna" odnosi się do błony otaczającej każde płuco. Pleurodesis wykonuje się, aby błony płuc przylegały do jamy klatki piersiowej. Gdy opłucnie przylega do ściany klatki piersiowej, przestrzeń opłucnowa nie rozszerza się, co zapobiega powstawaniu przyszłej odmy opłucnowej.
Pleurodeza mechaniczna wykonywana jest ręcznie. Podczas zabiegu chirurg przepłukuje opłucną, powodując stan zapalny. Pleurodesis chemiczny jest inną formą leczenia. Twój lekarz dostarczy chemiczne substancje drażniące do opłucnej przez rurkę klatki piersiowej. Podrażnienie i stan zapalny powodują sklejanie się opłucnej płucnej i ścianki klatki piersiowej.
Chirurgia
W niektórych sytuacjach wymagane jest leczenie chirurgiczne odmy opłucnowej. Jeśli masz powtarzającą się samoistną odma opłucnową, możesz potrzebować zabiegu chirurgicznego. Duża ilość powietrza uwięziona w jamie klatki piersiowej lub w innych stanach płuc może również uzasadniać chirurgiczną naprawę.
Istnieje kilka rodzajów chirurgii odmy opłucnowej. Jedną z opcji jest torakotomia. Podczas tej operacji chirurg wykona nacięcie w przestrzeni opłucnowej, aby pomóc im dostrzec problem. Gdy chirurg wykona torakotomię, zadecyduje, co należy zrobić, aby pomóc w wyleczeniu.
Inną opcją jest torakoskopia, znana również jako wideo-torakochirurgia piersiowa (VATS). Twój chirurg wprowadza niewielki aparat przez ścianę klatki piersiowej, aby pomóc im zobaczyć wnętrze klatki piersiowej. Torakoskopia może pomóc chirurgowi w podjęciu decyzji o leczeniu odmy opłucnowej. Możliwości obejmują zamykanie blistrów do szycia, zamykanie szczelin powietrznych lub usuwanie zawałowej części płuca, co nazywa się lobektomią.
Jakie są perspektywy długoterminowe?
Twoje długoterminowe prognozy zależą od wielkości odmy opłucnowej, a także od przyczyny i leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, niewielka odma opłucnowa, która nie powoduje istotnych objawów, może ustąpić po obserwacji lub minimalnym leczeniu. Gdy odma opłucnowa jest duża, wynika z urazu, dotyczy obu płuc lub jest spowodowana chorobą płuc, leczenie i powrót do zdrowia mogą być bardziej skomplikowane. Odma opłucnowa, która powraca, może być jeszcze trudniejsza do wyleczenia.
Posiadanie jednej odmy opłucnowej zwiększa szanse na sekundę. Uzyskać pomoc lekarską tak szybko, jak to możliwe, jeśli objawy wystąpią ponownie. W wielu przypadkach mniej niż 5 procent osób, które przeszły operację w połączeniu z pleurodezą w celu naprawienia odmy opłucnowej, ma odma opłucnową.
