Przegląd
Oftalmoplegia międzytrzonowa (INO) to niezdolność do poruszania obiema oczami razem, gdy patrzysz w bok. Może wpływać tylko na jedno oko lub oba oczy.
Patrząc w lewo, twoje prawe oko nie obróci się tak daleko, jak powinno. Lub gdy patrzysz w prawo, twoje lewe oko nie zwróci się całkowicie. Ten stan różni się od przekrwionych oczu (strabismus), które występują, gdy patrzysz prosto przed siebie lub na boki.
Dzięki INO możesz mieć podwójne widzenie (diplopia) i szybki ruch mimowolny (oczopląs) w chorego oka.
INO jest spowodowane uszkodzeniem środkowej podłużnej fascyki, grupy komórek nerwowych prowadzących do mózgu. Jest powszechny u młodych osób dorosłych i osób starszych. INO jest rzadkie u dzieci.
Jakie są różne typy?
INO dzieli się na trzy główne typy:
- Jednostronny. Ten stan dotyczy tylko jednego oka.
- Dwustronny. Ten stan dotyczy obu oczu
- Obustronne obustronne (WEBINO). Ta ciężka, obustronna postać INO występuje, gdy oba oczy zwracają się na zewnątrz.
Historycznie rzecz biorąc, specjaliści oddzielają również INO na odmiany przednie i tylne. Uważano, że niektóre objawy mogą wskazywać, gdzie w mózgu zlokalizowane jest uszkodzenie nerwów. Ale ten system staje się coraz mniej powszechny. Skany MRI wykazały, że klasyfikacja jest niewiarygodna.
Jakie są objawy?
Głównym objawem INO jest brak możliwości przesunięcia chorego oka w stronę nosa, gdy chcesz spojrzeć na przeciwną stronę.
Terminem medycznym dla ruchu oka w kierunku nosa jest "przywodzenie". Można również usłyszeć, że specjalista twierdzi, że ma utrudniony ruch oka przywodzącego.
Drugim głównym symptomem INO jest to, że twoje drugie oko, zwane "uprowadzającym okiem", będzie mimowolnie poruszać się na boki. Nazywa się to "oczopląs". Ten ruch zwykle trwa tylko kilka uderzeń, ale może być poważniejszy. Oczopląs występuje u 90% osób z INO.
Chociaż twoje oczy nie poruszają się razem, możesz nadal być w stanie skupić wzrok na obiekcie, na który patrzysz.
Inne możliwe objawy INO to:
- rozmyty obraz
- widząc podwójne (diplopia)
- zawroty głowy
- widząc dwa obrazy, jeden na drugim (vertical diplopia)
W łagodnym przypadku objawy mogą występować przez krótki czas. Kiedy oko przywodzące złapie drugie oko, twoja wizja staje się normalna.
Około połowa osób z INO doświadcza tylko tych łagodnych objawów.
W cięższych przypadkach oko przywodzące będzie w stanie obrócić część drogi w kierunku nosa.
W skrajnych przypadkach dotknięte oko może dotrzeć tylko do linii środkowej. Oznacza to, że twoje chore oko okaże się patrzeć prosto przed siebie, kiedy próbujesz spojrzeć w pełni na bok.
Jakie są przyczyny?
INO jest wynikiem uszkodzenia przyśrodkowej fascyki podłużnej. To jest włókno nerwowe prowadzące do mózgu.
Uszkodzenie może być spowodowane wieloma przyczynami.
Około jedna trzecia przypadków jest wynikiem udarów i innych stanów, które blokują dopływ krwi do mózgu.
Udar można nazwać niedokrwieniem lub atakiem niedokrwiennym. Udary najczęściej dotyczą osób starszych i dotyczą tylko jednego oka. Ale udar mózgu wpływający na jedną stronę mózgu może czasami powodować INO w obu oczach.
Około jedna trzecia przypadków wynika ze stwardnienia rozsianego (MS). W MS, INO zwykle dotyka obu oczu. Wywołane przez SM INO występują częściej u nastolatków i młodych dorosłych.
Należy pamiętać, że SM to opis stanu, a nie przyczyny. W tym stanie układ odpornościowy atakuje osłonkę mielinową, która otacza i izoluje włókna nerwowe. Może to spowodować uszkodzenie pochewki i włókien nerwowych, które ona otacza.
W przypadku INO nie zawsze wiadomo, co powoduje uszkodzenie pochewki mielinowej, zwanej "demielinizacją". Związane były z nią różne infekcje, w tym borelioza.
Inne warunki, które mogą powodować INO obejmują:
- zapalenie mózgu pnia mózgu
- Choroba Behceta, rzadka choroba powodująca zapalenie naczyń krwionośnych
- kryptokokoza, infekcja grzybicza związana z AIDS
- Zespół Guillain-Barré
- Borelioza i inne infekcje kleszczowe
- toczeń (układowy toczeń rumieniowaty)
- uraz głowy
- nowotwór mózgu
Guzy, takie jak glejaki pontine lub rdzeniakowłókna są ważnymi przyczynami INO u dzieci.
Jak jest diagnozowana?
Twój lekarz przeprowadzi wywiad lekarski i przeprowadzi dokładną obserwację ruchów oczu. Objawy INO mogą być tak oczywiste, że do potwierdzenia diagnozy potrzebne są niewielkie testy.
Twój lekarz poprosi cię o skupienie się na nosie, a następnie szybko prześlij wzrok na palec trzymany z boku. Jeśli oko zwróci się na bok, jest to znak INO.
Możesz również zostać przetestowany pod kątem ruchu w tył i w przód oka uprowadzającego (oczopląsu).
Po postawieniu diagnozy lekarz może wykonać badania obrazowe, aby ustalić, gdzie znajdują się uszkodzenia. Można zamówić MRI i ewentualnie tomografię komputerową.
Nawet do 75 procent ludzi może wykazywać pewne widoczne uszkodzenia środkowego włókien nerwu podłużnego fascyksu w badaniu MRI.
Można również zastosować obrazowanie w gęstości protonowej.
Możliwości leczenia
INO może być oznaką poważnego stanu chorobowego, który należy leczyć. W przypadku ostrego udaru może być konieczna hospitalizacja. Inne stany takie jak stwardnienie rozsiane, infekcje i toczeń będą musiały być zarządzane przez twojego doktora.
Gdy przyczyną międzytrzuszkowej oftalmopatii jest stwardnienie rozsiane, infekcja lub uraz, większość ludzi wykazuje całkowite wyleczenie.
Całkowite wyleczenie jest mniej korzystne, jeśli przyczyną jest udar lub inny problem naczyniowo-mózgowy. Ale całkowite wyleczenie jest bardziej prawdopodobne, jeśli INO jest jedynym objawem neurologicznym.
Jeśli podwójne widzenie (podwójne widzenie) jest jednym z objawów, lekarz może zalecić iniekcję toksyny botulinowej lub pryzmat Fresnela. Pryzmat Fresnela to cienki plastikowy film, który przyczepia się do tylnej powierzchni okularów, aby skorygować podwójne widzenie.
W przypadku poważniejszego wariantu znanego jako WEBINO, można zastosować tę samą korektę chirurgiczną, którą stosuje się w przypadku zeza (skrzyżowane oczy).
Dostępne są nowe leczenie komórkami macierzystymi w celu leczenia demielinizacji, na przykład ze strony SM lub z innych przyczyn.
Jakie są prognozy?
INO można zwykle zdiagnozować za pomocą prostego badania fizykalnego. Perspektywa jest dobra w większości przypadków. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem i wykluczyć możliwe przyczyny.
