Czym jest zator tłuszczowy?
Zator tłuszczowy (FE) to kawałek tłuszczu wewnątrznaczyniowego, który gromadzi się w naczyniu krwionośnym i powoduje zablokowanie przepływu krwi. Zator tłuszczowy zwykle występuje po złamaniach kości długich dolnej części ciała, w szczególności kości udowej (kości udowej), kości piszczelowej (piszczeli) i miednicy.
Chociaż zator tłuszczowy jest powszechny i na ogół ustępuje samoistnie, może prowadzić do ciężkiego stanu zwanego zespołem zatoru tłuszczowego (FES). FES może powodować stany zapalne, dysfunkcje wielonarządowe i zmiany neurologiczne, które mogą być śmiertelne.
Według badań FES można zaobserwować u 3 do 4 procent osób z jednym złamaniem kości długiej i u 15 procent osób z długimi urazami kości długiej.
Objawy zespołu zatoru tłuszczowego
Objawy FES zwykle pojawiają się od 12 do 72 godzin po urazie. Objawy występują na całym ciele i obejmują:
- szybkie oddychanie
- duszność
- zamieszanie umysłowe
- letarg
- śpiączka
- wyraźna wysypka (nazywana wysypką), często występująca w okolicy klatki piersiowej, głowy i szyi, która występuje z powodu krwawienia pod skórą
- gorączka
- niedokrwistość
Przyczyny zespołu zatoru tłuszczowego
Nie wiadomo dokładnie, w jaki sposób dochodzi do zatorów tłuszczowych i kolejnych FES, ale jednym z wiodących jest "mechaniczna teoria obturacji". Ideą tej teorii jest to, że kiedy duże kości pękają, tłuszcz ze szpiku kostnego, który składa się z komórek tłuszczowych, przedostaje się do krwiobiegu. Tłuszcz ten tworzy skrzepy (zator tłuszczowy), które blokują przepływ krwi - często w płucach. Zator ten powoduje również rozległe zapalenie.
Teoretycznie może się to zdarzyć w przypadku mniejszych kości, większe mają więcej tkanki tłuszczowej, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia FES. Chociaż rzadko, FES może również wynikać z innych urazów ciała, w tym operacji wymiany stawów i liposukcji. FES może nawet wystąpić, gdy tkanka miękka zostanie uszkodzona w wyniku oparzeń.
Inną możliwą przyczyną FES jest tzw. "Teoria chemiczna". Uważa się, że organizm reaguje na zator tłuszczowy poprzez wydzielanie substancji chemicznych, które powodują powstawanie wolnych kwasów tłuszczowych, glicerolu i innych substancji, które z kolei uszkadzają komórki i narządy. .
Niezależnie od przyczyny naukowcy wiedzą, że niektóre osoby są bardziej narażone na FES niż inne. Czynniki ryzyka obejmują:
- być mężczyzną
- w wieku od 20 do 30 lat
- o zamkniętym złamaniu (złamana kość nie penetruje skóry)
- z wieloma złamaniami, szczególnie w kończynach dolnych i miednicy
Rozpoznanie zespołu zatoru tłuszczowego
Nie ma jednego testu, który mógłby definitywnie zdiagnozować FES. Pomimo obecności zatorów tłuszczowych, badania obrazowe mogą wyglądać normalnie. Jako takie, lekarze zwykle polegają na badaniu fizykalnym, historii medycznej (biorąc pod uwagę jakąkolwiek historię złamanych kości) i tak zwanych kryteriach Gurda.
Główne kryteria Gurd obejmują:
- wysypka policzkowa
- Niewydolność oddechowa
- wstrząs mózgu
Niewielkie kryteria Gurda obejmują:
- tłuszcz we krwi
- gorączka
- żółtaczka
- niedokrwistość
- szybkie bicie serca
- Niewydolność nerek
Jeśli dana osoba ma co najmniej jedno z głównych kryteriów Gurda i co najmniej cztery drobne kryteria, można wygodnie postawić diagnozę.
Leczenie zespołu zatoru tłuszczowego
Leczenie FES zasadniczo opiera się na opiece wspomagającej. Zostaniesz przyjęty do szpitala, najprawdopodobniej na oddział intensywnej terapii. Twoje poziomy tlenu będą monitorowane iw razie potrzeby możesz otrzymać tlen. Niektóre osoby będą potrzebowały pomocy w oddychaniu z wentylacją mechaniczną. Możesz również otrzymywać dożylne płyny i leki, które zwiększą objętość krwi. Pomaga to usunąć szkodliwe wolne kwasy tłuszczowe z organizmu.
Lekarz może zalecić stosowanie steroidów i heparyny we krwi, ale nie udowodniono, że leki te są wysoce skuteczne. Ich stosowanie musi być dokładnie monitorowane.
Powikłania zespołu zatoru tłuszczowego
Po ustąpieniu objawów zatoru tłuszczowego lub zespołu zatoru tłuszczowego zwykle nie występują powikłania długoterminowe.
Perspektywy zespołu zatorowości tłuszczowej
FES jest poważnym stanem. Około 10 do 20 procent osób z zespołem nie powróci do zdrowia. Jednak, gdy leczenie jest szybkie i ostrożne, większość osób z FES całkowicie powróci do zdrowia bez żadnych trwałych efektów ubocznych.
Wskazówki dotyczące zapobiegania
Oczywiście, dokładanie wszelkich starań, aby zapobiec złamaniu kości, ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania FES. Usunięcie ryzyka poślizgnięcia się z domu, upewnienie się, że twoje buty są odpowiednio dopasowane i ćwiczenie ćwiczeń poprawiających równowagę, takich jak joga, to wszystko, co należy zrobić. Ale jeśli kości złamią się lub potrzebujesz chirurgii ortopedycznej z jakiegokolwiek powodu, pamiętaj o tych kwestiach:
- Jeśli uważasz, że złamałeś długą kość w ciele, ogranicz ruch. Im jesteś bardziej nieruchomy, tym bardziej zmniejszasz szansę na rozwój FES.
- Jeśli konieczna jest operacja, aby naprawić złamaną kość, im wcześniej zostanie wykonana, tym lepiej. Operacja rozpoczęta w ciągu 24 godzin od przerwy niesie mniejsze ryzyko FES niż opóźnione ustawienie kości.
- Jeśli masz złamaną długą kość lub masz operację ortopedyczną, porozmawiaj z lekarzem na temat stosowania profilaktycznych sterydów. Niektóre badania pokazują, że są one skuteczne w powstrzymywaniu FES.
