Przegląd
Uszkodzenie polega na tym, że w mózgu wytwarzane są małe obszary uszkodzeń (uszkodzeń). Te zmiany dotyczą komórek kontrolujących ruch i są stosowane w leczeniu zaburzeń ruchowych, takich jak drżenie samoistne, choroba Parkinsona i dystonia.
W latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych leczenie zmian było częstym leczeniem tych zaburzeń. Jednak wyniki były mieszane, a wraz z odkryciem innych metod leczenia rzadko były stosowane w latach 80. XX wieku.
Obecnie zmiana jest uważana za opcję dla osób z zaburzeniami ruchowymi, które nie reagują dobrze na inne metody leczenia.
Chociaż zmiana nie jest powszechnie stosowana, ma lepsze wyniki niż kiedyś. Dzieje się tak dlatego, że lekarze lepiej rozumieją przyczyny zaburzeń ruchowych, a także dokładniejsze odwzorowanie mózgu i lepsze narzędzia chirurgiczne.
Ludzie, którzy mogą skorzystać na uszkodzeniu
Uszkodzenie jest najlepsze dla osób, które mają poważne zaburzenia ruchowe i nie reagują na leki, nie tolerują skutków ubocznych leków lub nie chcą lub nie są dobrymi kandydatami do głębokiej stymulacji mózgu (DBS).
Możesz mieć zmiany w leczeniu choroby Parkinsona, jeśli masz:
- silne drżenia (szczególnie po jednej stronie), sztywność lub trudności ruchowe, które nie są już kontrolowane za pomocą leków
- poważne problemy motoryczne wynikające z długotrwałego stosowania lewodopy (L-dopa)
U osób z drżeniem podstawowym, propranolol i prymidon są terapiami pierwszego rzutu, które zmniejszają drżenie u 50 do 60 procent ludzi. Uszkodzenie może być opcją, jeśli te leki nie działają, lub działania niepożądane są zbyt poważne.
Lekarze zwykle wolą robić DBS zamiast uszkodzenia. Jednak niektóre osoby nie są dobrymi kandydatami do DBS lub mogą nie być w stanie poradzić sobie z częstymi zmianami baterii, których wymagają. Mogą również nie chcieć mieć widocznego generatora impulsów. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić zmianę.
Czego można oczekiwać przed i podczas zabiegu
Przed zabiegiem lekarz wykona badanie MRI lub CAT, aby stworzyć trójwymiarowy model mózgu. To pozwala im dokładnie zobaczyć, do jakiego obszaru mózgu się celuje. Twój lekarz może również użyć procedury zwanej nagrywaniem mikroelektrod, aby wykryć jak komórki w twoim mózgu strzelają. To pomaga im jeszcze bardziej zawęzić cel.
Istnieje kilka różnych rodzajów chirurgii plastycznej. Obejmują one:
- Pallidotomia. W tej procedurze chirurdzy dokonują zmiany w Globus pallidus, części mózgu, która jest nadaktywna w chorobie Parkinsona. Ta operacja nie jest dobrym rozwiązaniem dla osób z chorobą Parkinsona, które nie reagują dobrze na L-dopę.
- Thalamotomy. Ta procedura jest najczęściej stosowana w przypadku dystonii dotykającej jednej strony ciała lub wstrząsów Parkinsona po jednej stronie ciała. Jest skierowany na wzgórze, część mózgu, która pomaga kontrolować reakcje motoryczne. Talamotomia nie jest stosowana w przypadku bradykinezji, problemów z mową i chodzenia.
- Subthalmotomy. Ta procedura jest skierowana do podwzgórza, małego obszaru mózgu, który odgrywa rolę w kontroli motorycznej. To najrzadszy rodzaj uszkodzenia.
Każda z tych procedur może zostać wykonana przy użyciu jednej z następujących technik:
- Częstotliwość radiowa. Radiofrekwencja jest rodzajem fali radiowej o wysokiej częstotliwości, która może być użyta do stworzenia zmiany. Fale są przekazywane przez sondę w mózgu, która służy do celowania w prawidłową tkankę.
- Radiochirurgia. Radiochirurgia wykorzystuje ukierunkowane promieniowanie do uszkodzenia tkanki mózgowej. Jest najczęściej stosowany do talamotomii.
- Ultradźwięk. Ultradźwięki uszkadza się przez czaszkę. Fale ultradźwiękowe to fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości, skierowane na obszar docelowy. Twój chirurg zmierzy temperaturę fal dźwiękowych, aby upewnić się, że są one wystarczająco gorące, aby uszkodzić docelową tkankę.
- Ciekły azot. Ciekły azot jest wyjątkowo zimną substancją, którą wstrzykuje się w pustą sondę. Zimna sonda jest następnie umieszczana w mózgu i używana do tworzenia zmiany.
W każdym rodzaju operacji będziesz się budzić, a skóra głowy będzie znieczulona znieczuleniem miejscowym. To pozwala zespołowi chirurgicznemu na interakcję z tobą, aby upewnić się, że wszystko idzie tak, jak powinno.
W przypadku zabiegów wykorzystujących częstotliwość radiową lub ciekły azot, lekarz wywierci małą dziurę w czaszce, aby włożyć sondę i przeprowadzić procedurę. Terapia ultradźwiękami i radiochirurgia mogą być wykonywane przez czaszkę.
Oś czasu odzyskiwania
Po zabiegu zmiany prawdopodobnie spędzisz dwa lub trzy dni w szpitalu. Pełne przywrócenie zwykle zajmuje około sześciu tygodni, ale dla każdego jest inaczej. W ciągu tych sześciu tygodni należy unikać wysiłku fizycznego lub do czasu, gdy lekarz poinformuje, że jest to w porządku.
Jeśli masz otwartą operację, ważne jest, aby nie dotykać szwów. Lekarz poinformuje cię, kiedy można go usunąć.
Korzyści z uszkodzenia
Uszkodzenie nie może wyleczyć zaburzeń ruchowych, ale w niektórych przypadkach może pomóc złagodzić objawy.
Badania zmian patologicznych wykazały różne wyniki, co jest jedną z przyczyn rzadko wykonywanych zabiegów. Jednak niektóre badania wykazały sukces dla osób, których objawy nie są dobrze kontrolowane przez leki.
Jedno z badań wykazało, że ultradźwiękowa talamotomia znacznie zmniejszyła drżenia rąk i poprawiła jakość życia osób z drżeniem podstawowym. Kolejny przegląd wykazał, że palidotomia po jednej stronie mózgu jest tak samo skuteczna jak DBS po jednej stronie mózgu w przypadku dystonii i choroby Parkinsona. Najskuteczniejszym leczeniem był DBS po obu stronach mózgu.
Ryzyko zmiany
Uszkodzenie niszczy tkankę mózgową, co może mieć negatywne skutki nawet przy dzisiejszych ukierunkowanych procedurach. Najczęstsze zagrożenia to mowa i inne problemy poznawcze, zwłaszcza gdy procedura jest wykonywana po obu stronach mózgu.
Inne rodzaje ryzyka obejmują:
- problemy z chodem
- Problemy ze wzrokiem
- drętwienie
- udar lub krwotok podczas procesu mapowania, który występuje u 1 do 2 procent pacjentów
Na wynos
Złamanie nie jest powszechnym leczeniem. Jednak dla osób z zaburzeniami ruchów, które nie reagują na inne terapie lub nie mogą mieć takich terapii, może to być dobra opcja. Jeśli twoje zaburzenie ruchowe nie jest dobrze kontrolowane za pomocą leków, masz negatywne skutki uboczne lub długotrwałe skutki leczenia, lub nie jesteś kandydatem na DBS, zmiana może zmniejszyć twoje objawy.
