Przegląd
Odźwiernik jest zastawką mięśniową umieszczoną między żołądkiem a jelitem cienkim. To punkt wyjścia żołądka i brama do dwunastnicy jelita cienkiego. Pomaga w utrzymywaniu pokarmu, płynów, kwasów i innych substancji w żołądku, dopóki nie są gotowe do przejścia do jelita cienkiego i dalszego trawienia, a następnie wchłaniania.
Z przyczyn, które nie są do końca zrozumiałe, odźwiernik może czasami gęstnieć i powodować zwężenie światła. Nazywa się to zwężeniem odźwiernika. To zagęszczenie może stać się tak duże, że blokuje przepływ pokarmu z żołądka do jelita cienkiego.
Zwężenie odźwiernika najprawdopodobniej dotyczy małych dzieci. Występuje u 2 do 3 na 1000 dzieci. Najczęściej pojawia się w ciągu pierwszych 2 do 8 tygodni życia, chociaż może wystąpić u niemowląt w wieku do 6 miesięcy. Stan koliduje z karmieniem, więc może wpływać na wzrost i nawodnienie. Dlatego ważna jest wczesna diagnoza i leczenie.
Objawy
Problemy żołądkowo-jelitowe są głównymi objawami zwężenia odźwiernika. Większość dzieci z tym schorzeniem wydaje się w porządku po urodzeniu. Objawy zwykle zaczynają się i stają się coraz gorsze w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia. Objawy mogą obejmować:
- Silne wymioty po karmieniu, które różnią się od normalnego plucia. Ponieważ zastawka odźwiernikowa gęstnieje z biegiem czasu, wymioty stają się częstsze i bardziej wybuchowe. Może to być wymiocinami pocisku, co oznacza, że podróżuje kilka stóp od ust dziecka.
- Odwodnienie. Zagęszczony odźwiernik nie tylko blokuje przepływ pokarmów stałych, ale także płynów. Dziecko, które jest odwodnione, może płakać bez łez, mieć mniej mokrych pieluszek i stać się apatycznie.
- Głód. Dziecko ze zwężeniem odźwiernika może chcieć stale karmić lub być wybredne z powodu głodu.
- Zaparcie. Bez odpowiedniej żywności i płynów docierających do jelit, stan może powodować zaparcia.
- Skurcze żołądka. Niektórzy rodzice zauważają "falopodobne" skurcze, które przemieszczają się po brzuchu dziecka po karmieniu. Dzieje się tak, gdy mięśnie brzucha starają się przenieść pokarm przez zwężone światło odźwiernika i zwieracz odźwiernika.
W przeciwieństwie do owadów żołądka, dzieci ze zwężeniem odźwiernika na ogół nie wydają się chore pomiędzy karmieniami.
Czynniki ryzyka
Zwężenie odźwiernika nie występuje często. Niektóre dzieci są bardziej podatne na to niż inne. Rzeczy, które narażają dziecko na ryzyko to:
- Seks. Małe dzieci, zwłaszcza pierworodne samce, są bardziej zagrożone niż kobiety.
- Historia rodzinna. Około 15 procent dzieci z tą chorobą ma rodzinną historię zaburzenia. Niemowlę urodzone przez kobietę, która chorowała na niemowlę, trzy razy częściej ma zwężenie odźwiernika.
- Wyścig. Warunek ten najprawdopodobniej wpłynie na rasy kaukaskie pochodzenia północnoeuropejskiego. Jest mniej powszechny u Afroamerykanów i Azjatów.
- Tytoń do palenia. Palenie w czasie ciąży prawie podwaja szansę urodzenia dziecka ze zwężeniem odźwiernika.
- Karmienie butelką. W badaniu z 2012 r. Niemowlęta karmione butelką miały większe ryzyko zwężenia odźwiernika, będąc co najmniej cztery razy bardziej narażone na wystąpienie choroby niż te, które nie były karmione butelką. Eksperci w tym badaniu nie mogli dokładnie określić, czy wyższe ryzyko wynikało z samego mechanizmu karmienia, czy też mleko matki w porównaniu z formulacją podczas karmienia również przyczyniało się do zwiększonego ryzyka.
- Antybiotyk. Stosowanie niektórych antybiotyków we wczesnym okresie życia może zwiększyć ryzyko wystąpienia zwężenia odźwiernika u dziecka. Jedno z badań sugeruje, że największe ryzyko stanowiły niemowlęta przyjmujące antybiotyki w pierwszych dwóch tygodniach życia.
Diagnoza
Gdy podejrzewa się stenozę odźwiernika, lekarz Twojego dziecka przejdzie dogłębną historię i przeprowadzi fizyczny test brzucha Twojego dziecka. Jeśli lekarz poczuje zagęszczony mięsień odźwiernika, który może przypominać oliwkę, dalsze badania mogą nie być konieczne.
Jeśli lekarz nie może wyczuć odźwiernika, może zamówić ultrasonografię brzuszną w celu zbadania tkanki brzusznej, aby zobaczyć odźwiernik. Lekarz może również chcieć wykonać zdjęcie rentgenowskie po tym, jak dziecko pije kontrastującą ciecz, aby poprawić klarowność obrazu. To doustne skontrastowane zdjęcie rentgenowskie może pokazać, jak ciecz przemieszcza się z żołądka do jelita cienkiego i pokazać, czy jest blokada.
Leczenie
Zwężenie odźwiernika należy leczyć. Sam się nie poprawi.
Twoje dziecko będzie potrzebowało operacji zwanej pyloromyotomią. Podczas operacji, którą można wykonać laparoskopowo, chirurg przebije część zgrubiałego mięśnia, aby przywrócić ścieżkę pokarmu i płynów.
Jeśli Twoje dziecko jest odwodnione z powodu częstych i silnych wymiotów, może wymagać hospitalizacji i podania płynu przez dożylną igłę wprowadzoną do żyły (płyn dożylny) przed operacją. Po odpowiednim nawodnieniu Twoje dziecko będzie musiało powstrzymać się od karmienia przez kilka godzin, aby zmniejszyć ryzyko wymiotów podczas znieczulenia.
Sama operacja zwykle zajmuje mniej niż godzinę, ale Twoje dziecko prawdopodobnie pozostanie w szpitalu przez 24 do 36 godzin. Większość dzieci robi dobrze po operacji. Karmienia są stopniowo wznawiane, a ból jest zwykle kontrolowany za pomocą dostępnych bez recepty środków przeciwbólowych. To normalne, że niemowlęta wymiotują trochę w ciągu pierwszych kilku godzin i dni po operacji, gdy żołądek uspokaja się.
Perspektywy
Ten stan może wpłynąć na twoje potrzeby żywieniowe i nawodnienie Twojego dziecka, dlatego ważne jest, aby szukać pomocy medycznej, gdy dziecko ma problemy z karmieniem. Stan można z powodzeniem poprawić za pomocą chirurgii, a większość niemowląt będzie rosnąć i rozwijać się tak, jak inne dzieci.
Pytania i odpowiedzi: Zwężenie odźwiernika u dorosłych
P:
Czy ten stan może rozwinąć się u dorosłych, czy może dotyczy tylko niemowląt?
ZA:
Tak, zgodnie z literaturą, zwężenie odźwiernika bardzo rzadko występuje u dorosłych.Może rozwinąć się z powodu możliwej do przypisania przyczyny, takiej jak przylegający wrzód, rak lub zrosty po operacji brzusznej. Może to być również idiopatyczna, gdzie nie znaleziono przyczyny. Postać idiopatyczna jest znacznie mniej powszechna i częściej występuje u mężczyzn w średnim wieku. Kiedy objawy stają się ciężkie, a forma i funkcja przewodu żołądkowo-jelitowego nie mogą prawidłowo występować, wymagana jest operacja. W zależności od stopnia zwężenia odźwiernika, zabieg korygujący u osoby dorosłej może być bardziej rozległy niż w przypadku niemowlęcia.
Stacy Sampson, DOAnswers reprezentuje opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
