Czym jest empyema?
Empyema nazywana jest również pyothorax lub ropnym zapaleniem opłucnej. Jest to stan, w którym ropa gromadzi się w obszarze między płucami a wewnętrzną powierzchnią ściany klatki piersiowej. Obszar ten znany jest jako przestrzeń opłucnowa. Pus jest płynem wypełnionym komórkami odpornościowymi, martwymi komórkami i bakteriami. Ropa w przestrzeni opłucnowej nie może być usunięta. Zamiast tego należy go opróżnić za pomocą igły lub zabiegu chirurgicznego.
Empyema zwykle rozwija się po zapaleniu płuc, które jest infekcją tkanki płucnej.
Przyczyny
Empyema może rozwinąć się po zapaleniu płuc. Wiele różnych rodzajów bakterii może wywoływać zapalenie płuc, ale dwa najpowszechniejsze są Paciorkowiec pneumoniae i Staphylococcus aureus. Czasami ropniak może wystąpić po operacji na klatce piersiowej. Przyrządy medyczne mogą przenosić bakterie do jamy opłucnej.
W jamie opłucnej naturalnie występuje pewna ilość płynu, ale infekcja może powodować szybsze gromadzenie się płynu, niż może zostać wchłonięte. Następnie płyn zostaje zainfekowany bakteriami, które spowodowały zapalenie płuc lub infekcję. Zakażony płyn gęstnieje. Może to powodować, że podszewka twoich płuc i jamy klatki piersiowej skleja się i tworzy kieszenie. To się nazywa empyema. Twoje płuca mogą nie być w stanie całkowicie napełnić się powietrzem, co może prowadzić do problemów z oddychaniem.
Warunki, które narażają Cię na ryzyko
Największym czynnikiem ryzyka wystąpienia ropniaka jest zapalenie płuc. Empyema występuje najczęściej u dzieci i osób starszych. Jednak jest to dość rzadkie. W jednym badaniu wystąpił u mniej niż 1% dzieci z zapaleniem płuc.
Uwzględnienie poniższych warunków może również zwiększyć szanse wystąpienia ropniaka po zapaleniu płuc:
- rozedma płuc
- przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- reumatoidalne zapalenie stawów
- alkoholizm
- cukrzyca
- osłabiony układ odpornościowy
- operacja lub niedawna trauma
- ropień płucny
Objawy
Empyema może być prosta lub złożona.
Prosty ropniak
Prosty ropniak występuje we wczesnych stadiach choroby. Osoba ma ten typ, jeśli ropa jest sypka. Objawy prostego ropniaka to:
- duszność
- suchy kaszel
- gorączka
- wyzysk
- ból w klatce piersiowej podczas oddychania, który można określić jako kłujący
- bół głowy
- zamieszanie
- utrata apetytu
Complex empyema
Złożony ropniak występuje w późniejszym stadium choroby. W złożonym ropniakowatym zapalenie jest cięższe. Blizna może tworzyć i dzielić jamę klatki piersiowej na mniejsze wgłębienia. Nazywa się to lokalizacją i jest trudniejsze do wyleczenia.
Jeśli infekcja będzie się pogarszać, może prowadzić do powstania gęstej skórki nad opłucną, zwanej opryszczką. Ta skórka zapobiega rozszerzaniu się płuc. Operacja jest wymagana, aby to naprawić.
Do innych objawów złożonego ropniaka należą:
- trudności w oddychaniu
- zmniejszone dźwięki oddechu
- utrata masy ciała
- ból w klatce piersiowej
Komplikacje
W rzadkich przypadkach przypadek złożonego ropniaka może prowadzić do cięższych powikłań. Należą do nich sepsa i zapadnięte płuca, zwane również odma opłucnowa. Objawy sepsy obejmują:
- wysoka gorączka
- dreszcze
- szybkie oddychanie
- szybkie tętno
- niskie ciśnienie krwi
Zapadnięte płuco może powodować nagły, ostry ból w klatce piersiowej i duszność, która pogarsza się podczas kaszlu lub oddechu.
Te warunki mogą być śmiertelne. Jeśli masz takie objawy, powinieneś zadzwonić pod numer 911 lub poprosić kogoś, aby zawiózł Cię na pogotowie ratunkowe.
Diagnozowanie empyema
Lekarz może podejrzewać ropniak, jeśli masz zapalenie płuc, które nie reaguje na leczenie. Twój lekarz przeprowadzi pełny wywiad lekarski i badanie fizykalne. Mogą używać stetoskopu do słuchania nienormalnych dźwięków w płucach. Lekarz zazwyczaj przeprowadza pewne testy lub procedury w celu potwierdzenia diagnozy:
- RTG klatki piersiowej i tomografia komputerowa pokażą, czy w przestrzeni opłucnowej znajduje się płyn czy nie.
- USG klatki piersiowej pokaże ilość płynu i jego dokładną lokalizację.
- Badania krwi mogą pomóc w sprawdzeniu liczby krwinek białych, poszukiwaniu białka C-reaktywnego i identyfikacji bakterii wywołujących zakażenie. Liczba białych krwinek może być podwyższona, gdy masz infekcję.
- Podczas torakocenezy, igła jest wkładana z tyłu klatki piersiowej do przestrzeni opłucnowej, aby pobrać próbkę płynu. Następnie płyn analizuje się pod mikroskopem, aby wyszukać bakterie, białko i inne komórki.
Leczenie
Leczenie ma na celu usunięcie ropy i płynu z opłucnej oraz leczenie infekcji. Antybiotyki są stosowane w leczeniu pierwotnej infekcji. Specyficzny typ antybiotyku zależy od rodzaju bakterii wywołujących zakażenie.
Metoda stosowana do spuszczania ropy zależy od stadium ropniaka.
W prostych przypadkach do przestrzeni opłucnowej można wprowadzić igłę, aby spuścić płyn. Nazywa się to przezskórną toracentezę.
W późniejszych etapach lub złożonym ropniaka należy użyć rurki drenażowej w celu spuszczenia ropnej cieczy. Ta procedura jest zwykle wykonywana w znieczuleniu na sali operacyjnej. Istnieją różne rodzaje operacji w tym celu:
Torakostomia: W tej procedurze lekarz wprowadzi plastikową rurkę do klatki piersiowej między dwoma żebrami. Następnie połączą rurę z urządzeniem ssącym i usuwają płyn. Mogą również wstrzykiwać leki, aby pomóc w odprowadzeniu płynu.
Wspomagana operacją piersi klatka piersiowa: Twój chirurg usunie dotkniętą tkankę wokół płuc, a następnie włóż rurkę drenującą lub użyj lekarstwa, aby usunąć płyn. Stworzą trzy małe nacięcia i użyją do tego procesu małego aparatu zwanego thoracoscope.
Otwarte odklejanie: Podczas tej operacji chirurg usunie opłucną.
Perspektywy
Prognozy dotyczące ropniaka z szybkim leczeniem są dobre. Długotrwałe uszkodzenie płuc jest rzadkie.Powinieneś skończyć przepisane antybiotyki i udać się na prześwietlenie klatki piersiowej. Twój lekarz może upewnić się, że opłucnieje prawidłowo.
Jednak u osób z innymi schorzeniami, które zaburzają układ odpornościowy, ropniak może mieć wskaźnik śmiertelności nawet o 40 procent.
Jeśli nie jest leczone, ropniak może prowadzić do potencjalnie zagrażających życiu powikłań, takich jak sepsa.
