Przegląd
Krwawienie z przewodu pokarmowego (GI) jest zwykle klasyfikowane jako melena lub hematochezia.
Melena odnosi się do czarnych stolców, podczas gdy hematochezia odnosi się do świeżej, czerwonej krwi w Twoim stolcu. Krew tę można zmieszać ze stolcem lub wyrzucić oddzielnie. Hematochezia zwykle pochodzi z okrężnicy, podczas gdy melena zwykle pochodzi z wyższego punktu w przewodzie pokarmowym.
Zarówno melena, jak i hematochezia to objawy, a nie rzeczywiste warunki. Wiele warunków może powodować oba rodzaje krwawienia. Niektóre z tych stanów są poważne, dlatego ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważysz krew w stolcu.
Jakie są ich objawy?
Hematochezia
Hematochezia ma zwykle jaskrawą czerwoną barwę. Pamiętaj, że hematochezia jest spowodowana krwawieniem w okrężnicy, która jest dość blisko odbytu. Krew porusza się tylko na niewielką odległość, więc wciąż pozostaje świeża, gdy opuszcza twój odbyt. Możesz zauważyć, że zmieszała się z Twoim stolcem, chociaż może również wyjść oddzielnie.
Ponadto, hematochezia ma tendencję do powodowania bardziej drobnego krwawienia niż melena. Inne objawy, które mogą towarzyszyć hematochezia to:
- biegunka
- zmiana nawyków jelitowych
- ból brzucha
- gorączka
- utrata masy ciała
Melena
Melena powoduje czarne, smoliste stolce, które łatwo odróżnić od jaśniejszej czerwieni związanej z hematochezią. Krew jest zazwyczaj czarna jak atrament, podobnie jak atrament z czarnego długopisu. Twoje stolce mogą wyglądać lub czuć się lepkie.
Ta krew jest ciemniejsza, ponieważ musi podróżować dalej w dół przewodu pokarmowego. Kiedy dociera do odbytu, został odtleniony, co usuwa jego jasnoczerwony kolor. Oprócz meleny, możesz również doświadczyć wymiotowania, które odnosi się do wymiotów krwi.
Co je powoduje?
Podczas gdy zarówno hematochezia, jak i melena powodują krwawe stolce, każda z nich ma inne potencjalne przyczyny.
Hematochezia
Hematochezia ma niższy poziom w przewodzie pokarmowym, zazwyczaj w okrężnicy.
Kilka rzeczy może powodować krwawienie w dolnym odcinku przewodu pokarmowego, w tym:
- wewnętrzne hemoroidy
- choroba uchyłkowa, taka jak zapalenie uchyłka
- szczeliny odbytu
- rak jelita grubego
- niedokrwienne zapalenie jelita grubego
- nieswoiste zapalenie jelit (IBD)
- polipy nowotworowe
- łagodne nowotwory
U dzieci hematochezia jest zwykle powodowana przez IBD, uchyłek Meckela lub polipy młodzieńcze.
Melena
Melena jest spowodowana krwawieniem wyżej w twoim przewodzie żołądkowo-jelitowym. Może to być spowodowane:
- wrzody trawienne
- Żołądka lub żylaki przełyku
- nieżyt żołądka
- rak żołądka
- Zespół Mallory'ego-Weissa
Niektóre noworodki mają melen przed połknięciem krwi podczas porodu.
Jak są diagnozowane?
Twój lekarz może zazwyczaj rozróżnić melenę i hematochezia, po prostu patrząc na próbkę kału. Na podstawie koloru krwi wykonają dodatkowe testy, aby zawęzić diagnozę.
Hematochezia
Jeśli masz hematochezia, Twój lekarz prawdopodobnie zacznie od kolonoskopii. Wymaga to wstawienia do odbytnicy małej rurki z kamerą. Urządzenie da im widok twojego dolnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym okrężnicy, aby mogli dokładnie określić, skąd pochodzi krew. Podczas procedury mogą również pobrać niewielką próbkę tkanki w celu przeprowadzenia dodatkowych testów.
Inne testy stosowane do diagnozowania przyczyny hematochezia to:
- Enteroskopia. Połkniesz małą kapsułkę zawierającą kamerę, która wytwarza obrazy twojego przewodu pokarmowego.
- Bar RTG. Lekarz zleci połknięcie materiału kontrastowego zwanego barem. Mogą również włożyć je do odbytnicy. Pomoże to pokazać twój przewód pokarmowy na zdjęciu rentgenowskim.
- Skanowanie radionuklidów. Niewielką ilość radioaktywnego materiału wstrzykuje się do żyły, podczas gdy lekarz monitoruje przepływ krwi przez kamerę.
- Angiografia. Wymaga to wstrzyknięcia barwnika do żyły, aby naczynia krwionośne były widoczne na skanie tomograficznym lub rentgenowskim.
Laparotomia. Jest to bardziej inwazyjny test, polegający na chirurgicznym otwieraniu brzucha, aby znaleźć źródło krwawienia.
Melena
Twój lekarz użyje podobnych testów do zdiagnozowania podstawowej przyczyny meleny. Mogą również używać:
- Esophagogastroduenoskopia (EGD). Mała rurka z kamerą i światłem przyczepionym do niej jest wkładana przez usta i dół przełyku. Pomoże to lekarzowi sprawdzić oznaki krwawienia znajdującego się wyżej w przewodzie pokarmowym.
- Badanie krwi, stolca lub oddechu. Twój lekarz może poprosić o próbkę kału, pobrać próbkę krwi lub zaplanować test oddechowy, aby sprawdzić oznaki infekcji, w tym spowodowane przez Helicobacter pylori.
Jak są traktowane?
Hematochezia i melena mają zazwyczaj różne przyczyny, ale ich leczenie jest bardzo podobne. Twój lekarz rozpocznie od skupienia się na zatrzymaniu krwawienia.
Twój lekarz może zastosować jeden lub więcej z następujących zabiegów, w zależności od źródła krwawienia:
- Endoskopowa sonda termiczna. Obejmuje to pieczenie naczyń krwionośnych lub tkanek, które powodują wrzody.
- Klipy endoskopowe. Mogą one zamknąć krwawiące naczynie krwionośne lub inne źródło krwawienia w tkankach w przewodzie pokarmowym.
- Wstrzyknięcie endoskopowe. Twój lekarz wstrzyknie płyn w pobliżu źródła krwawienia, które zatrzyma przepływ krwi.
- Embolizacja angiograficzna. Technika ta wstrzykuje cząstki do uszkodzonego naczynia krwionośnego.
- Endoskopowa inwazyjna iniekcja cyjanoakrylanu. Otrzymasz zastrzyk w pobliżu chorego obszaru, który zawiera specjalny klej do zatrzymania krwawienia w powiększonych żyłach żołądka.
- Podwiązanie pasm. Procedura ta polega na umieszczeniu małych gumek wokół hemoroidów lub spuchniętych żył (żylaków przełyku) w celu odcięcia dopływu krwi, co spowoduje ich wyschnięcie i odpadnięcie.
Dolna linia
Hematochezia i melena odnoszą się do krwi w stolcu.Podczas gdy hematochezia powoduje pojawienie się jaskrawoczerwonej krwi w lub wokół stolca, melena powoduje ciemne stolce, które często wydają się lepkie. Różnica w kolorze wynika z różnych źródeł krwawienia. Ciemna krew związana z meleną pochodzi z górnego odcinka przewodu pokarmowego, podczas gdy czerwona krew hematochezia pochodzi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
Bez względu na objawy, najlepiej porozmawiać z lekarzem, jeśli zauważysz oznaki krwi w stolcu.
