Na szczęście większość kobiet w ciąży doświadcza normalnej pracy i porodu. Jednak w trakcie porodu mogą pojawić się sytuacje wymagające pilnej porodu, aby zapobiec problemom matki lub dziecka. W takich przypadkach lekarz może zdecydować się na wykonanie porodu z dopłatą w celu uniknięcia cięcia cesarskiego i związanego z nim ryzyka. Dostarczanie pochwy jest lepsze niż cesarskie cięcie pod wieloma względami. Ryzyko dla matki, takie jak infekcja, nadmierna utrata krwi wymagająca transfuzji krwi, powikłania chirurgiczne i problemy z przyszłą ciążą, są niższe w przypadku porodu w porównaniu z porodem ciążowym. Twoje dziecko może również skorzystać z porodu, ponieważ przejście przez kanał rodny może usunąć nadmiar płynu z płuc. Tak więc, w rękach doświadczonego lekarza, wspomagane dostarczanie pochwy może być korzystne i może uniknąć poważnych powikłań. Najnowsze dowody sugerują, że cesarskie cięcie może być korzystne dla matki pod względem utrzymania wsparcia miednicy, logistyki w zakresie czasu porodu i unikania ryzyka urazu płodu w pewnych sytuacjach.
Wspomagana porcja dopochwowa dotyczy do użycia kleszczy (instrumentów metalowych specjalnie zaprojektowanych do prowadzenia głowy dziecka) lub ekstraktora próżniowego (urządzenie ssące stosowane do głowy dziecka), aby wspomóc starania matki o wypchnięcie dziecka z kanału rodnego. Za pomocą kleszczyków lub odkurzacza lekarz może zapewnić dodatkową siłę (w postaci przyczepności lub ciągnięcia na zewnątrz), aby szybciej dostarczyć dziecko.
W badaniach oceniających długoterminowe skutki porodu drogą pochwową w porównaniu ze spontanicznym dostarczaniem dopochwowym na rozwój umysłowy i fizyczny dzieci nie wykazano różnic między tymi dwiema grupami. Dzieci były obserwowane i oceniane przez 14 lat i nie było dowodów na upośledzenie intelektualne lub neurologiczne związane z użyciem ekstraktora próżniowego.
Krótka historia rozwoju kleszczyków
Istnieją dowody na to, że instrumenty służące do dostarczania ludzkiego płodu były znane na długo przed Chrystusem, z nagranymi referencjami w hinduskiej, tybetańskiej, egipskiej i greckiej praktyce medycznej. W większości, jeśli nie we wszystkich tych kulturach, instrumenty te były zarezerwowane dla dostarczenia martwego płodu. Istnieją również dowody na to, że takie urządzenia były znane w świecie arabskim w XI wieku.
Jednak większość położnych lub lekarzy, gdy zapytano, kto wynalazł kleszcze położnicze, wspomina rodzinę Chamberlen. Używanie kleszczyków do dostarczania żywego dziecka na ogół przypisuje się lekarzowi o nazwisku Peter Chamberlen, który żył i pracował na przełomie XVII i XVII wieku w. Ta technika była ściśle strzeżoną tajemnicą rodziny Chamberlenów przez kilka pokoleń, sprzedaną jedynie kilku wybranym praktykom pod koniec XVII wieku. Podstawowym projektem były dwa zakrzywione ostrza, które pasowały do głowy dziecka i trzymane razem za krótkie rączki. Technika ta nie stała się powszechnie znana do 1732 r., Kiedy opis opublikował Rathlaw z Amsterdamu.
W ciągu następnych 200 lat podstawowy projekt był stopniowo udoskonalany: przedłużono uchwyty i wprowadzono pojęcie krzywizny miednicy (łopatki kleszczy były zakrzywione, aby podążać za konturem kanału rodnego). Następnie wprowadzono udoskonalenia w mechanizmach nakładania trakcji i opracowano specjalne kleszcze do obracania główki dziecka oraz do dostarczania przyszłej główki dziecka z klatki piersiowej (niemowlę, które jest dostarczane z tyłu jako pierwsze).
Wymagania wstępne dla porodu z pochwowym wspomaganiem:
- Szyjka macicy musi być całkowicie rozdęta.
- Dziecko musi być wystarczająco niskie w kanale rodnym.
- Membrany muszą zostać rozerwane.
- Dziecko musi być średniej wielkości (nie za duże).
- Miednica matki musi mieć odpowiednią wielkość.
- Dziecko musi być blisko terminu.
Próby kliniczne dotyczące trudnych dostaw dopochwowych
W tej chwili nie ma odpowiednich badań dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności trudniejszych porodów pochwowych. Chociaż badacze okołoporodowi należeli do najbardziej aktywnych i doświadczonych grup w stosowaniu randomizowanych badań klinicznych (RCT) w celu opracowania bezpiecznych i skutecznych planów opieki, wciąż nie ma danych z RCT, na podstawie których można by oprzeć decyzje kliniczne, gdy potencjalne komplikacje zagrażające życiu drugi etap pracy. Dzisiaj nie ma substytutu dla wykwalifikowanych i doświadczonych usługodawców, którzy są w stanie interweniować w bezpieczny i skuteczny sposób w imieniu pracującej kobiety i ich dzieci. Tacy dostawcy mogą i robią trudne dostawy pochwowe technikami kleszczyków. Byłoby z pewnością korzystne, gdyby techniki te zostały ocenione w odpowiednich badaniach klinicznych, abyśmy mogli jak najdokładniej określić granicę między operacyjną interwencją a ciągłą pracą. Konieczne jest równie dokładne określenie, w którym momencie operacyjna interwencja może być bezpiecznie przeprowadzona dopochwowo iw jakim momencie poród powinien przybrać formę cesarskiego porodu. Definicja tych linii określi miejsce kleszczy w amerykańskiej praktyce położniczej dwudziestego pierwszego wieku. Jednak kwestie etyczne i logistyczne powodują, że tego rodzaju RCT są trudne, jeśli nie niemożliwe, do osiągnięcia w dobrze zaprojektowany sposób.
