Czym jest laryngektomia?
Laryngektomia to chirurgiczne usunięcie krtani. Krtań jest częścią gardła, w której znajdują się struny głosowe, które pozwalają wytwarzać dźwięk. Krtań łączy nos i usta z płucami. Chroni także twój system oddechowy, utrzymując rzeczy, które jesz lub pijesz w przełyku i poza płucami.
Jeśli masz laryngektomię, wpłynie to na twoje mówienie, połykanie i oddychanie. Musisz nauczyć się nowych sposobów wykonywania wszystkich trzech zadań po operacji.
Dlaczego wykonuje się laryngektomię?
Usunięcie krtani jest poważnym lecz koniecznym leczeniem dla osób, które:
- mieć raka krtani
- doznały poważnych obrażeń szyi, takich jak rana postrzałowa
- rozwijać martwicę popromienną (uszkodzenie krtani wynikające z radioterapii)
W zależności od stanu, lekarz przeprowadzi częściową lub całkowitą laryngektomię.
Anatomia szyi
Istnieją dwie różne drogi w obrębie gardła, jedna do żołądka i jedna do płuc. Przełyk jest drogą do żołądka, a krtań i tchawica prowadzą do płuc.
Kiedy twoja krtań jest na miejscu, dzieli wspólną przestrzeń z przełykiem znanym jako gardło. Laryngektomia usuwa krtań, odcinając połączenie między jamą ustną a płucami.
Po laryngektomii przełyk i tchawica nie mają już wspólnej przestrzeni. Aby uwzględnić tę zmianę, musisz nauczyć się nowego sposobu połykania. Oddychasz przez chirurgiczną dziurę w szyi zwaną stomią. Stomia jest substytutem normalnej drogi oddechowej zmodyfikowanej podczas operacji.
Przygotowanie do laryngektomii
Laryngektomia to długotrwała procedura, która zwykle trwa od pięciu do dwunastu godzin. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Oznacza to, że będziesz spać i nie poczujesz bólu podczas zabiegu.
Zespół medyczny przeprowadzi przed operacją szereg testów w celu oceny stanu zdrowia. Spotkasz się także z konsultantami, takimi jak logopedzi i połykacze, którzy pomogą Ci przygotować się do życia po laryngektomii.
Czynności przygotowawcze obejmują:
- rutynowa praca z krwią i testy
- fizyczny egzamin
- porady dotyczące zaprzestania palenia, jeśli to konieczne
- poradnictwo żywieniowe, które pomoże Ci zjeść zdrową dietę po operacji
- tymczasowo zatrzymując niektóre leki, takie jak aspiryna, ibuprofen i leki rozrzedzające krew
- na czczo w nocy przed operacją
Poinformuj lekarza, jeśli masz alergię na jakiekolwiek leki, w tym antybiotyki, znieczulenia i środki przeciwbólowe.
Procedura laryngektomii
Chirurg rozpoczyna zabieg, wykonując nacięcia na szyi, przez które usunie twoją krtań. Węzły chłonne i część gardła mogą również zostać usunięte, w zależności od podstawowej przyczyny laryngektomii. Węzły chłonne są częścią układu odpornościowego i znajdują się w całym ciele. Pomagają zwalczać infekcje, ale mogą też być dotknięte rakiem.
Twoja gardła jest wspólną przestrzenią w tylnej części gardła, gdzie spotykają się twoje nosowe kanały, usta, górny przełyk i krtań. Leczenie raka krtani może wymagać częściowego usunięcia gardła. Nazywa się to faryngektomią.
Po usunięciu krtani lekarz utworzy stomię, stały otwór o wielkości niklu z przodu tchawicy. Łączy się bezpośrednio z zewnątrz z płucami, dzięki czemu można oddychać.
U niektórych osób po laryngektomii wykonuje się również przebicie tchawiczo-przełykowe (TEP). Przechodząc przez stomię, powstaje mała dziura zarówno w tchawicy, jak i przełyku. Można to zrobić w czasie operacji chirurgicznej laryngektomii lub w późniejszej drugiej procedurze. Coś musi zawsze pozostać na miejscu w ramach TEP, aby było ono otwarte.
Po zakończeniu zabiegu mięśnie gardła i skóra na szyi zostaną zamknięte ściegami chirurgicznymi. Możesz mieć rurki drenażowe umieszczone w szyi, zanim zostaniesz zabrany do sali pooperacyjnej. Rurki opróżniają miejsce operacji płynów i krwi przez kilka dni po laryngektomii.
Znajdź lekarza
Odzyskiwanie fizyczne po laryngektomii
Większość pacjentów po laryngektomii spędza pierwsze kilka dni po operacji na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM). Lekarze będą ściśle monitorować ciśnienie krwi, tętno, oddychanie i inne objawy życiowe. Otrzymasz tlen przez stomię zaraz po operacji.
Nie będziesz w stanie jeść przez usta, gdy twoje gardło leczy. Rurka do karmienia, która biegnie od nosa do brzucha lub jest wkładana bezpośrednio do żołądka, zapewni ci odżywianie. Twoja szyja będzie opuchnięta i bolesna. W razie potrzeby otrzymasz leki przeciwbólowe.
Kiedy twój stan się ustabilizuje, przeprowadzisz się do zwykłej sali szpitalnej. Spodziewaj się pozostać w szpitalu przez około dziesięć dni po operacji. W tym czasie będziesz nadal leczyć, nauczyć się ponownie połykać i zaczniesz uczyć się komunikować bez krtani.
Twój lekarz i pielęgniarki będą Cię zachęcać do poruszania się, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi, zmniejszyć ryzyko zapalenia płuc i pomóc przyzwyczaić się do swojej stomii i nowych sposobów oddychania. Wstawanie i wydawanie z łóżka jest ważne dla powrotu do zdrowia. Możesz otrzymać terapię fizyczną, a także terapię mowy i języka.
Opieka Stoma
Nauka dbania o swoją stomię jest zasadniczą częścią procesu zdrowienia po laryngektomii. Otwarcie stomii może wprowadzić do organizmu bakterie i wirusy, które mogą prowadzić do infekcji. Właściwa opieka może ograniczyć ten typ komplikacji.
Będziesz chciał oczyścić krawędzie stomii gazą i łagodnym mydłem i wodą. Delikatnie usuń skorupę i nadmiar śluzu. Może pomóc w tym słona woda w sprayu. Skorupa może utrudnić przepływ powietrza do płuc.Twój pracownik służby zdrowia powinien przekazać ci szczegółowe instrukcje, a także informacje o tym, co należy zrobić w nagłych wypadkach.
Kaszel może pomóc oczyścić twoją stomię śluzu. Jeśli nie jesteś wystarczająco silny, aby kaszleć siłą, możesz potrzebować ręcznego odsysania stomii. Twój personel medyczny może pokazać Ci, jak prawidłowo ssać, aby nie spowodować infekcji.
Wilgotne powietrze pomaga zapobiegać strupom stomii. Użyj nawilżacza w domu, szczególnie w sypialni w nocy. Lekarz może zalecić stosowanie specjalnej maski, która dostarcza nawilżone powietrze bezpośrednio do stomii na pewien czas. Jest to bardziej powszechne, gdy stomia jest nowa. Gdy skóra wokół stomii "dojrzeje" lub przyzwyczaja się do suchego powietrza, nie będziesz już potrzebować maski.
Rehabilitacja mowy
Komunikowanie się po laryngektomii może być bardzo trudne. Bez Twojej krtani nie możesz wydawać dźwięków w ten sam sposób. Każda osoba, która miała taką formę operacji może nauczyć się komunikować. Istnieje kilka różnych metod komunikowania się.
Komunikacja niewerbalna
Komunikacja niewerbalna obejmuje gesty, mimikę twarzy i tablice z obrazkami lub wypowiadanie słów bez użycia głosu. Pisanie ręczne lub pisanie na komputerze to także rodzaje komunikacji niewerbalnej. Każdy chory na laryngektomię musi w pewnym momencie podczas fizycznego procesu odzyskiwania korzystać z komunikacji niewerbalnej.
Mowa przełyku
Niektórzy ludzie uczą się "mowy przełykowej". W tej formie mowy osoba używa powietrza z ust i zatrzymuje je w gardle i górnym przełyku. Kontrolowane uwalnianie powietrza wytwarza wibracje, a mowa może być wykonywana za pomocą ust, języka i ust. Mowa przełykowa może być trudna do nauczenia, ale jest skuteczna.
Electrolarynx
Tego typu wypowiedzi można używać już po 3-5 dniach od operacji. Przyłóż urządzenie do szyi lub użyj adaptera do ust. Wzmacnia twoją mowę, gdy mówisz. Powstały głos będzie brzmiał automatycznie i zautomatyzowany, ale można go łatwo nauczyć i używać. Może służyć jako dobre krótkoterminowe rozwiązanie dla niektórych osób i może również pozostać rozwiązaniem długoterminowym.
Mowa TEP
Mowa TEP wykorzystuje chirurgicznie utworzone przebicie tchawiczo-przełykowe (TEP). W TEP wprowadzony jest zawór jednokierunkowy. Zawór ten umożliwia przedostanie się powietrza z tchawicy do przełyku, ale materiał z przełyku, podobnie jak pokarmy i płyny, nie może dostać się do płuc. Często te urządzenia są podłączone do protezy głosowej, która pomaga mówić. Proteza znajduje się nad stomią.
Dzięki treningowi, zakrywając dziurę z zewnątrz, ludzie mogą nauczyć się kierować powietrze z płuc do przełyku, aby wibracje mogły być słyszane jako mowa. Opracowano protezy głosu "bez użycia rąk", które działają w oparciu o różne ilości ciśnienia powietrza w celu wytworzenia mowy. Jeśli jesteś zainteresowany, zapytaj swojego lekarza, czy proteza głosu jest właśnie dla Ciebie.
Perspektywy
Długoterminowe perspektywy dla pacjentów z laryngektomią są obiecujące. Najbardziej znaczącym czynnikiem ryzyka jest zablokowanie stomii, która może odciąć dopływ powietrza do płuc. Dobra edukacja i stała opieka są ważne, aby utrzymać wysoką jakość życia po operacji.
Nauka życia bez krtani może być przerażająca, frustrująca i trudna, ale można to osiągnąć z powodzeniem. Wiele centrów medycznych ma grupy wsparcia dla osób po operacji laryngektomii.
