Czym jest uchyłek Zenkera i jak go traktuje?

Co to jest uchyłek Zenkera?

Uchyłek jest terminem medycznym, który odnosi się do nienormalnej, przypominającej torebkę struktury. Uchyłki mogą tworzyć się w prawie wszystkich obszarach przewodu pokarmowego.

Kiedy torebka tworzy się na skrzyżowaniu gardła i przełyku, nazywa się uchyłek Zenkera. Gardło znajduje się w tylnej części gardła, za jamą nosa i ustami.

Uchyłek Zenkera zwykle pojawia się w jamie ustnej. Jest to najdroższa część gardła, w której łączy się z rurką (przełykiem) prowadzącą do żołądka. Uchyłek Zenkera zwykle pojawia się w obszarze zwanym trójkątem Killiana.

Uchyłek Zenkera jest rzadki, dotykając od 0,01 do 0,11 procent populacji. Występuje zwykle u osób w średnim wieku i starszych, zwłaszcza u osób w wieku 70. i 80. lat. Uchyłek Zenkera występuje rzadko u osób poniżej 40. roku życia. Częściej dotyka kobiety niż kobiety.

Jest również określany jako uchyłek gardłowo-przełykowy, uchyłka dolnego odcinka gardła lub woreczek do gardła.

Gradacja

Istnieje kilka różnych systemów klasyfikacji uchyłka Zenkera:

Jakie są objawy?

Trudności w połykaniu, znane również jako dysfagia, są najczęstszym objawem uchyłka Zenkera. Występuje u około 80 do 90 procent osób z uchyłkiem Zenkera.

Inne oznaki i objawy uchyłka Zenkera to:

• zwracanie pokarmu lub przyjmowanie leków doustnych
• nieświeży oddech (cuchnący oddech)
• ochrypły głos
• uporczywy kaszel
• połknięcie płynów lub pokarmu "w niewłaściwej rurze" (aspiracja)
• czucie guza w gardle

Nieleczone objawy uchyłka Zenkera mogą z czasem ulec pogorszeniu.

Co to powoduje?

Połknięcie to skomplikowany proces, który wymaga koordynacji mięśni w jamie ustnej, gardle i przełyku. Kiedy połykasz, okrągły mięsień zwany górnym zwieraczem przełyku otwiera się, aby umożliwić przeżuwanie przeżuwanych pokarmów. Po przełknięciu górny zwieracz przełyku zamyka się, aby zapobiec przedostawaniu się wdychanego powietrza do przełyku.

Powstawanie uchyłka Zenkera jest związane z dysfunkcją górnego zwieracza przełyku. Kiedy górny zwieracz przełyku nie otwiera się całkowicie, wywiera nacisk na obszar ściany gardła. To nadciśnienie stopniowo wypycha tkankę na zewnątrz, powodując, że tworzy ona uchyłek.

Choroba refluksowa przełyku (GERD) i związane z wiekiem zmiany w składzie tkanki i napięciu mięśniowym również odgrywają rolę w tym procesie.

Jak jest diagnozowana?

Należy porozmawiać z lekarzem, jeśli u pacjenta lub osoby, którą się opiekujesz, występują objawy uchyłka Zenkera.

Uchyłek Zenkera diagnozuje się za pomocą testu zwanego jaskółką barową. Jaskółka z baru to specjalny prześwietlenie, które uwydatnia wnętrze jamy ustnej, gardła i przełyku. Fluoroskopia z fluorkiem barowym pozwala lekarzowi zobaczyć, jak połknąć w ruchu.

Czasami inne stany występują wraz z uchyłkiem Zenkera. Twój lekarz może zaproponować dodatkowe testy w celu wykrycia lub wykluczenia innych chorób. Górna endoskopia to zabieg polegający na użyciu cienkiego, wyposażonego w kamerę zakresu, aby spojrzeć na gardło i przełyk. Manometria przełyku to test mierzący ciśnienie wewnątrz przełyku.

Podejście "poczekaj i zobacz"

Łagodne przypadki uchyłka Zenkera mogą nie wymagać natychmiastowego leczenia. W zależności od objawów i wielkości uchyłka, lekarz może zaproponować podejście "czekaj i patrz".

Zmiana nawyków żywieniowych może czasami pomóc w poprawie objawów. Spróbuj spożywać mniejsze ilości jedzenia w jednym siedzeniu, żując dokładnie i pijąc między ukąszeniami.

Leczenie chirurgiczne

Umiarkowane lub ciężkie przypadki uchyłka Zenkera zwykle wymagają operacji. Istnieje kilka opcji chirurgicznych. Twój lekarz może pomóc ci zrozumieć, która opcja jest dla ciebie najlepsza.

Procedury endoskopowe

Podczas endoskopii chirurg wkłada do ust cienki, podobny do rurek instrument zwany endoskopem. Endoskop wyposażony jest w światło i kamerę. Może być stosowany do wykonania nacięcia w ścianie, która oddziela uchyłek od błony śluzowej przełyku.

Endoskopia uchyłka Zenkera może być sztywna lub elastyczna. Sztywna endoskopia używa endoskopu niezniszczalnego i wymaga znieczulenia ogólnego. Sztywne endoskopie wymagają znacznego wydłużenia szyi.

Ze względu na ryzyko komplikacji ta procedura nie jest zalecana dla osób, które:

• mały uchyłek
• wysoki wskaźnik masy ciała
• trudności z wyciągnięciem szyi

Elastyczna endoskopia wykorzystuje giętki endoskop i może być wykonywana bez znieczulenia ogólnego. Jest to najmniej inwazyjna opcja chirurgiczna dostępna w leczeniu uchyłka Zenkera. Zwykle jest to zabieg ambulatoryjny niosący małe ryzyko powikłań.

Chociaż elastyczne endoskopie mogą złagodzić objawy uchyłka Zenkera, odsetek nawrotów może być wysoki. Można zastosować wiele elastycznych procedur endoskopii w celu wyeliminowania nawracających objawów.

Otwarta operacja

Kiedy endoskopia nie jest możliwa lub uchyłka jest duża, otwarta operacja jest następną opcją.Operacja uchyłka Zenkera odbywa się w znieczuleniu ogólnym.

Chirurg wykona małe nacięcie na szyi, aby wykonać zabieg usunięcia uchyłka. Wymaga to oddzielenia uchyłka od ściany przełyku. W innych przypadkach chirurg wykonuje odwróconą policzkę lub inwersję uchyłka. Procedury te obejmują zmianę położenia ucha i jego zszycie.

Otwarta operacja ma wysoki wskaźnik powodzenia, z objawami, które raczej nie pojawią się ponownie w dłuższej perspektywie. Wymaga to jednak kilkudniowego pobytu w szpitalu, a czasem powrotu do szpitala w celu usunięcia szwów. Może zaistnieć potrzeba skorzystania z probówki do karmienia przez tydzień lub dłużej zgodnie z procedurą. Twój lekarz może zalecić stosowanie specjalnej diety podczas leczenia.

Jakie są komplikacje?

Nieleczony, uchyłek Zenkera może się zwiększyć, co pogorszy objawy. Z czasem ciężkie objawy, takie jak trudności w połykaniu i niedomykalność, mogą utrudnić zachowanie zdrowia. Możesz doświadczyć niedożywienia.

Aspiracja jest objawem uchyłka Zenkera. Występuje, gdy wdychasz pokarm lub inną substancję do płuc zamiast połykać je do przełyku. Powikłania aspiracji obejmują aspiracyjne zapalenie płuc, infekcję, która pojawia się, gdy pokarm, ślina lub inna substancja zostaje uwięziona w płucach.

Inne rzadkie powikłania uchyłka Zenkera to:

• niedrożność przełyku (dławienie)
• krwotok (krwawienie)
• porażenie sznurkiem głosowym
• rak płaskonabłonkowy
• przetoki

Około 10 do 30 procent osób, które przechodzą operację otwartą w uchu Zenkera, doświadcza powikłań. Możliwe powikłania to:

• zapalenie płuc
• zapalenie śródpiersia
• uszkodzenie nerwu (porażenie)
• krwotok (krwawienie)
• przetoki
• infekcja
• zwężenie

Porozmawiaj z lekarzem na temat ryzyka otwartej operacji uchyłka Zenkera.

Perspektywy

Uchyłek Zenkera jest rzadkim schorzeniem, które zazwyczaj dotyka starszych osób. Występuje, gdy torebka tkanki tworzy się, gdy gardło spotyka przełyk.

Łagodne formy uchyłka Zenkera mogą nie wymagać leczenia. Leczenie umiarkowanej do ciężkiej postaci ucha Zenkera zwykle obejmuje zabieg chirurgiczny.

Długoterminowe perspektywy uchyłu Zenkera są dobre. Dzięki leczeniu u większości osób obserwuje się poprawę objawów.