Leczenie HIV
Diagnoza dotycząca HIV nie jest już wyrokiem śmierci, który kiedyś był. Trzydzieści lat temu lekarze mieli tylko pocieszające słowa, aby zaoferować ludziom, u których zdiagnozowano wirusa.
Ale dzisiaj, podczas gdy nie ma lekarstwa na HIV lub AIDS, niezwykły postęp w leczeniu i kliniczne zrozumienie tego, jak wirus rozwija się, pozwala ludziom z HIV żyć dłużej, pełniej. Przyjrzyjmy się, gdzie obecnie jest leczenie HIV, jakie są efekty nowych terapii i gdzie leczenie może być ukierunkowane w przyszłości.
Jak działają leki na HIV
Głównym sposobem leczenia HIV dziś są leki przeciwretrowirusowe. Te leki nie leczyją HIV. Zamiast tego tłumią wirusa i spowalniają jego rozwój w ciele. Nie eliminują wirusa z organizmu, ale w wielu przypadkach mogą go stłumić do niewykrywalnych poziomów.
Jeśli leczenie przeciwretrowirusowe zakończy się sukcesem, może dodać wiele zdrowych, produktywnych lat do życia danej osoby i zmniejszyć ryzyko przeniesienia na inne osoby.
Rodzaje leków przeciwretrowirusowych
Najczęściej przepisywane leki przeciwretrowirusowe zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) można podzielić na cztery klasy. Oni są:
- inhibitory odwrotnej transkryptazy
- inhibitory proteazy
- inhibitory wejścia lub fuzji
- inhibitory integrazy
Inhibitory odwrotnej transkryptazy (RT)
Inhibitory RT przerywają cykl życia komórki zakażonej wirusem HIV, gdy próbuje się replikować. Istnieją dwa typy inhibitorów RT: NNRTI i NRTI.
NNRTIs
Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI) zapobiegają tworzeniu kopii przez wirusa HIV. Powszechnie używane NNRTIs obejmują:
- efawirenz (Sustiva)
- rilpiwiryna (Endurant)
- etrawiryna (Intelence)
NRTI
Nukleozydowe / nukleotydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI) utrzymują komórki zakażone wirusem HIV w tworzeniu kopii własnych poprzez przerwanie odbudowy łańcucha DNA wirusa. Do najczęściej stosowanych NRTI należą:
- fumaran dizoproksylu tenofowiru (Viread)
- alafenamid tenofowiru
- abacavir (Ziagen)
- lamiwudyna (Zeffix i Epivir)
- emtricitabine (Emtriva)
Do najczęściej stosowanych kombinacji NRTI należą:
- emtrycytabina / fumaran dizoproksylu tenofowiru (Truvada)
- emtrycytabina / alafenamid tenofowiru (Descovy)
- abakawir / lamiwudyna (Epizicom)
Inhibitory proteazy (PI)
Inhibitory proteazy (PI) wyłączają proteazę, białko, które HIV musi sam sporządzić. PIs obejmują:
- atazanawir (Reyataz)
- darunawir (Prezista)
- lopinawir (Kaletra, w skojarzeniu z rytonawirem)
- rytonawir (Norvir)
- sakwinawir (Invirase, Fortovase)
- indinawir (Crixivan)
- nelfinawir (Viracept)
- fosamprenawir (Lexiva, Telzir)
- Typranawir (Aptivus)
Inhibitory wejścia lub fuzji
Inhibitory wejścia lub fuzji blokują HIV przed wprowadzeniem limfocytów T CD4. Te inhibitory obejmują:
- maraviroc (Selzentry)
- enfuwirtyd (Fuzeon)
- ibalizumab (Trogarzo)
Inhibitory integrazy (INSTI)
Inhibitory integrazy uniemożliwiają integrazę, białko, które HIV wykorzystuje do infekowania limfocytów T CD4. INSTIs obejmują:
- bictegrawir (w połączeniu z alafenamidem tenofowiru i emtrycytabiną w lekach markowych Biktarvy)
- dolutegrawir (Tivicay)
- elwitegrawir (w połączeniu z kobicystatem, fumaran dizoproksylu tenofowiru i emtrycytabiny w markowym leku Stribild lub alafenamidem tenofowiru i emtrycytabiną w markowym leku Genvoya)
- raltegrawir (Isentress) i raltegrawir HD (Isentress HD)
Terapia skojarzona wielolekowa
HIV może mutować i stać się odpornym na pojedyncze leki. Dlatego obecnie większość lekarzy przepisuje razem kilka leków przeciw HIV. Kombinacja trzech lub więcej leków przeciwretrowirusowych nazywana jest wysoce aktywną terapią przeciwretrowirusową (HAART). HAART jest typowym początkowym leczeniem zalecanym dzisiaj dla osób z HIV.
HAART to silna terapia. Kiedy po raz pierwszy wprowadzono ją pod koniec lat 90. ubiegłego wieku, zgony związane z AIDS w Stanach Zjednoczonych zostały zredukowane o prawie połowę w ciągu trzech lat.
Najbardziej rozpowszechnione obecnie terapie HAART składają się z dwóch NRTI i albo INSTI, NNRTI, albo zwiększonego inhibitora proteazy.
Postępy w lekach również znacznie ułatwiają stosowanie HAART. Postępy te zmniejszyły liczbę pigułek, które osoba musi przyjąć, i zmniejszyły skutki uboczne wielu osób stosujących HAART.
Adherence jest kluczem
- Przyleganie oznacza trzymanie się planu leczenia. Adherencja ma kluczowe znaczenie w leczeniu HIV. Jeśli osoba z HIV nie przyjmuje leków zgodnie z zaleceniami, leki mogą przestać działać, a wirus może zacząć ponownie rozprzestrzeniać się w swoim ciele.
Tabletki kombinowane
Jednym z kluczowych postępów ułatwiających przyswajanie przez ludzi na HAART jest opracowanie tabletek złożonych. Leki te są obecnie najczęściej przepisywanymi lekami dla osób z HIV, które nie były wcześniej leczone.
Tabletki złożone zawierają wiele leków w jednej pigułce. Obecnie istnieje siedem kombinacji zawierających trzy lub więcej leków przeciwretrowirusowych.
Atripla, zatwierdzona w 2006 roku, była pierwszą skuteczną tabletką złożoną. Jednak obecnie jest stosowany rzadziej ze względu na skutki uboczne, takie jak zaburzenia snu i zmiany nastroju.
Tabletki złożone na bazie INSTI to obecnie zalecane schematy dla większości osób z HIV. To dlatego, że są skuteczne i powodują mniej skutków ubocznych niż inne schematy.
Aktualne leki skojarzone obejmują:
Triumeq:
- 50 mg dolutegrawiru
- 600 mg abakawiru
- 300 mg lamiwudyny
Biktarvy:
- 50 mg bictegrawiru
- 25 mg fumaranu alafenamidu tenofowiru
- 200 mg emtrycytabiny
Genvoya:
- 150 mg elwitegrawiru
- 150 mg kobicystanu
- 10 mg fumaranu alafenamidu tenofowiru
- 200 mg emtrycytabiny
Stribild:
- 150 mg elwitegrawiru
- 150 mg kobicystanu
- 200 mg emtrycytabiny
- 300 mg fumaran dizoproksylu tenofowiru
Atripla:
- 600 mg efawirenzu
- 300 mg fumaran dizoproksylu tenofowiru
- 200 mg emtrycytabiny
Complera:
- 25 mg rylpiwiryny
- 300 mg fumaran dizoproksylu tenofowiru
- 200 mg emtrycytabiny
Odefsey:
- 25 mg rylpiwiryny
- 25 mg fumaranu alafenamidu tenofowiru
- 200 mg emtrycytabiny
Symfi:
- 600 mg efawirenzu
- 300 mg lamiwudyny
- 300 mg fumaran dizoproksylu tenofowiru
Symfi Lo:
- 400 mg efawirenzu
- 300 mg lamiwudyny
300 mg fumaran dizoproksylu tenofowiru
Chociaż te tabletki złożone są obiecującym postępem, mogą nie być odpowiednie dla każdej osoby z HIV. Opcje te należy omówić z lekarzem.
Leki na horyzoncie
Każdego roku nowe terapie zyskują coraz więcej na leczeniu i prawdopodobnie leczeniu HIV i AIDS. Na przykład bada się nanosuspensje leków przeciwretrowirusowych, które będą przyjmowane co 4 do 8 tygodni, zarówno pod kątem leczenia HIV, jak i profilaktyki. Leki te mogą poprawić przyczepność i zmniejszyć liczbę pigułek, które należy przyjmować.
Ponadto w badaniach klinicznych wykonywany jest cotygodniowy zastrzyk dla osób, które stały się oporne na leczenie HIV. Trwają prace nad potencjalną szczepionką przeciwko wirusowi HIV.
Aby dowiedzieć się więcej na temat leków przeciw HIV, które są obecnie dostępne i tych, które mogą pojawić się w przyszłości, porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą. Pomocne mogą być również badania kliniczne, które są wykorzystywane do testowania leków w fazie rozwoju. Wyszukaj tutaj lokalne badanie kliniczne, które może być dobrze dopasowane.
