Przegląd
Nerwiak Mortona to łagodny, ale bolesny stan, który dotyka kulę stopy. Nazywany jest także neuromą międzytrzonową, ponieważ znajduje się w kuli stopy między kościami śródstopia.
Dzieje się tak, gdy tkanka wokół nerwu prowadząca do palca zgęstnieje po podrażnieniu lub ściskaniu. Najczęściej występuje między trzecim a czwartym palcem, ale może również występować między drugim a trzecim palcem. Najczęściej występuje u osób w średnim wieku, zwłaszcza u kobiet w średnim wieku.
Jakie są objawy?
Ból, często przerywany, jest głównym objawem nerwiaka Mortona. Może to przypominać palący ból w kuli lub stopie lub jak stoisz na marmurze lub kamyku w bucie lub skarpetce z wiązaniem.
Palce stóp mogą czuć się zdrętwiałe lub mrowić, gdy ból promieniuje. Możesz mieć trudności z chodzeniem normalnie z powodu bólu. Nie zauważysz jednak żadnego obrzęku na stopie.
Czasami możesz mieć nerwiak Mortona bez żadnych objawów. Niewielkie badanie z 2000 r. Sprawdziło dokumentację medyczną od 85 osób, którym udało się wykonać obrazowanie stopy za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). Badanie wykazało, że 33 procent uczestników miało neuromię Mortona, ale bez bólu.
Co powoduje nerwiak Mortona?
Nerwiak Mortona często jest powodowany przez buty, które są zbyt ciasne lub mają wysokie obcasy. Te buty mogą powodować kompresję lub podrażnienie nerwów w stopach. Podrażniony nerw gęstnieje i stopniowo staje się bardziej bolesny w wyniku nacisku na niego.
Inną możliwą przyczyną jest nieprawidłowość stóp lub chodu, która może prowadzić do niestabilności i może również wywierać nacisk na nerwy w stopie.
Nerwiak Mortona często kojarzy się z:
- płaskostopie
- wysokie łuki
- bunions
- palce młotka
Jest również powiązany z działaniami takimi jak:
- powtarzalne zajęcia sportowe, takie jak bieganie lub sporty rakietowe, które zwiększają nacisk na piłkę stopy
- sporty, które wymagają ciasnych butów, takich jak jazda na nartach lub balet
Czasami nerwiak wynika z urazu stopy.
Kiedy powinieneś zobaczyć się z lekarzem?
Jeśli masz ból stopy, który nie ustępuje nawet po zmianie obuwia lub zatrzymaniu czynności, które mogą być odpowiedzialne, skontaktuj się z lekarzem. Nerwiaka Mortona można leczyć, ale jeśli nie zostanie szybko leczony, może doprowadzić do trwałego uszkodzenia nerwów.
Twój lekarz zapyta Cię, jak zaczął się ból, i fizycznie zbadał stopę. Naciskają na piłkę stopy i poruszają palcami, aby zobaczyć, gdzie czujesz ból. Lekarz zazwyczaj zdiagnozuje nerwiak Mortona tylko na podstawie badania fizykalnego i omówienia objawów.
Aby wykluczyć inne możliwe przyczyny bólu, takie jak zapalenie stawów lub złamanie stresu, lekarz może czasami zamówić badania obrazowe. Mogą to być:
- Promienie rentgenowskie do wykluczenia zapalenia stawów lub złamań
- obrazy ultrasonograficzne w celu identyfikacji nieprawidłowości w tkance miękkiej
- MRI do identyfikacji nieprawidłowości w tkankach miękkich
Jeśli twój lekarz podejrzewa inny stan nerwowy, może również wykonać elektromiografię. Ten test mierzy aktywność elektryczną wytwarzaną przez twoje mięśnie, co może pomóc twojemu lekarzowi lepiej zrozumieć, jak dobrze działają twoje nerwy.
Jak leczy się nerwiak Mortona?
Leczenie zależy od nasilenia objawów. Twój lekarz zazwyczaj będzie korzystał z planu stopniowego. Oznacza to, że zaczniesz od leczenia zachowawczego i przejdziesz do bardziej agresywnych terapii, jeśli twój ból będzie się utrzymywać.
Leczenie zachowawcze i domowe
Leczenie zachowawcze rozpoczyna się od użycia podpór łukowych lub podkładek pod stopy dla butów. Pomagają one zmniejszyć nacisk na dotknięty nerw. Mogą to być over-the-counter (OTC) wkładki lub wykonane na zamówienie, aby dopasować stopę. Twój lekarz może również zaproponować środki przeciwbólowe OTC lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin) lub aspiryna.
Inne konserwatywne metody leczenia obejmują:
- fizykoterapia
- ćwiczenia rozciągające w celu rozluźnienia ścięgien i więzadeł
- masując piłkę stopy
- ćwiczenia wzmacniające twoje kostki i palce
- odpoczywać stopą
- stosowanie lodu na obolałe miejsca
Zastrzyki
Jeśli ból utrzymuje się, lekarz może spróbować wstrzyknięcia kortykosteroidów lub leków przeciwzapalnych w obszar bólu. Miejscowy znieczulający zastrzyk może być również użyty do zdrętwienia dotkniętego nerwu. To może tymczasowo złagodzić twój ból.
Wstrzykiwanie zastrzyków z alkoholem jest kolejnym lekarstwem, które może zapewnić krótkotrwałą ulgę w bólu. W badaniu długoterminowym stwierdzono, że tylko 29% osób, które otrzymały zastrzyki alkoholowe, pozostaje bezobjawowe.
Chirurgia
Jeśli inne metody leczenia nie przyniosą ulgi, lekarz może zasugerować operację. Opcje chirurgiczne mogą obejmować:
- neurektomia, w której usunięto część tkanki nerwowej
- operacja kriogeniczna, znana również jako kriogeniczna neuroablacja, w której nerwy i pokrywająca je osłona mielinowa są zabijane przy użyciu ekstremalnie niskich temperatur
- operację dekompresyjną, w której ucisk na nerw jest łagodzony przez przecięcie więzadeł i innych struktur wokół nerwu
Czego można się spodziewać?
Czas regeneracji zależy od ciężkości neuroma Mortona i rodzaju leczenia, które otrzymujesz. Dla niektórych osób zmiana na szersze buty lub wkładki do butów daje szybką ulgę. Inni mogą wymagać zastrzyków i środków przeciwbólowych, aby uzyskać ulgę w miarę upływu czasu.
Czas regeneracji chirurgicznej jest różny. Odzyskiwanie po operacji dekompresji nerwów jest szybkie. Będziesz mógł znieść ciężar stopy i użyć wyściełanego buta zaraz po zabiegu.
Odzyskiwanie jest dłuższe w przypadku neurektomii, w zakresie od 1 do 6 tygodni, w zależności od miejsca cięcia chirurgicznego. Jeśli nacięcie znajduje się u dołu stopy, być może trzeba przez trzy tygodnie być na kulach i mieć dłuższy czas regeneracji.Jeśli nacięcie znajduje się na górnej części stopy, możesz od razu obciążyć stopę, zakładając specjalny but.
W obu przypadkach będziesz musiał ograniczyć swoje czynności i usiąść z podniesioną stopą nad poziomem serca tak często, jak możesz. Będziesz także musiał trzymać stopę suchą, aż nacięcie się zagoi. Twój lekarz zmieni opatrunek chirurgiczny w 10 do 14 dni. Jak szybko potem możesz wrócić do pracy, zależy od tego, ile pracy wymaga od ciebie postawienia na nogi.
W niewielkiej liczbie przypadków nerwiak Mortona może nawrócić po wstępnym leczeniu.
Jakie są prognozy?
Leczenie zachowawcze przynosi ludziom z ulgą Mortoma w 80% przypadków. Istnieje kilka długoterminowych badań dotyczących wyników leczenia chirurgicznego, ale Cleveland Clinic informuje, że operacja skutecznie łagodzi lub zmniejsza objawy w 75 do 85 procent przypadków.
Statystyki porównujące wyniki różnych metod leczenia są ograniczone. W małym badaniu z 2011 roku stwierdzono, że 41 procent osób, które zmieniły swoje obuwie, nie wymagało dalszego leczenia. Z osób, które otrzymały zastrzyki, 47 procent widziało poprawę i nie wymagało dalszego leczenia. Dla osób, które wymagały operacji, 96 procent poprawiło się.
Co możesz zrobić, aby zapobiec nawrotowi?
Jednym z najprostszych sposobów zapobiegania nawrotom nerwiaka Mortona jest nosić odpowiedni rodzaj obuwia.
- Unikaj noszenia ciasnych butów lub butów na wysokich obcasach przez dłuższy czas.
- Wybierz buty z szerokim noskiem, z dużą ilością miejsca na poruszanie palcami.
- Jeśli lekarz tego zaleci, noś wkładkę ortotyczną, aby odciążyć piłkę od stopy.
- Zakładaj skarpety, które pomagają chronić stopy, jeśli stoisz lub dużo chodzisz.
- Jeśli bierzesz udział w lekkiej atletyce, używaj obuwia, które jest wyściełane, aby chronić stopy.
- Jeśli stoisz przez dłuższy czas w kuchni, kasie lub na stojącym biurku, otrzymaj mata przeciwzmęczeniowa. Te wyściełane maty mogą pomóc przynieść ulgę stopom.
Możesz również chcieć zobaczyć fizjoterapeutę, który wykona ćwiczenia rozciągające i ćwiczenia wzmacniające nogi i kostki.
