Przedwczesne pęknięcie błon: co to jest?
U kobiet w ciąży przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM) występuje, gdy worek owodniowy otaczający dziecko (błona) pęka przed rozpoczęciem porodu. Jest częściej określany jako "kiedy twoja woda się łamie." Pęknięcie błony, które ma miejsce przed 37 tygodniem ciąży, nazywa się przedwczesnym PROM (PPROM). PPROM występuje w około 3 procentach ciąż i powoduje około jednej trzeciej porodów przedwczesnych, według American Family Physician. Występuje częściej w bliźniaczych ciążach.
Im wcześniej pęknie twoja membrana, tym poważniejsze będzie dla ciebie i twojego dziecka.
- Jeśli twoja ciąża minęła 37 tygodni i twoje błony pękły, twoje dziecko jest gotowe, by się urodzić.
- Jeśli twoja ciąża jest krótsza niż 37 tygodni i twoje błony pękną, twój lekarz będzie musiał zdecydować, czy natychmiast dostarczyć dziecko, czy też spróbować kontynuować ciążę. Lekarz może podjąć decyzję o wczesnym zaindukowaniu porodu ze względu na ryzyko zakażenia dziecka.
Kobiety, które dostarczają w ciągu 24 godzin po zerwaniu wody, są mniej podatne na infekcję, dlatego ważne jest, aby jak najszybciej po przebiciu się błon przejść do szpitala. W szpitalu proste testy mogą potwierdzić, że pękły twoje membrany.
Jakie są objawy przedwczesnego pęknięcia błon?
Największą oznaką PROM jest wyciek płynu z pochwy. Płyn może powoli płynąć lub może wytrysnąć. Kobiety czasami mylą płyn z moczem.
Jeśli zauważysz wyciekanie płynów, użyj wkładki lub papieru, aby wchłonąć część płynu. Spójrz na to i powąchaj. Płyn owodniowy nie powinien pachnieć jak mocz i zwykle nie ma koloru.
Inne znaki mogą obejmować:
- uczucie, że nie możesz przestać oddawać moczu
- upławy lub wilgotność większa niż normalnie
- krwawienie z pochwy
- ciśnienie miednicy
Jeśli uważasz, że pękły błony, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
Diagnozowanie przedwczesnego pęknięcia błon
Jeśli podejrzewasz, że twoja woda pękła i wycieka płyn z pochwy, lekarz będzie musiał potwierdzić, że błony rzeczywiście pękły.
Twój lekarz zbada Cię i zaobserwuje płyn pochodzący z pochwy. Twój lekarz następnie zleci testy, aby potwierdzić PROM lub PPROM. Testy PROM obejmują analizę wydzielin pochwy w celu określenia obecności płynu owodniowego. Ponieważ płyny mogą być zanieczyszczone krwią lub innymi wydzielinami, testy te szukają substancji lub pewnych cech, które normalnie występują tylko w płynie owodniowym. Twój lekarz zbierze trochę płynu z pochwy za pomocą narzędzia medycznego zwanego wziernikiem, aby wykonać większość tych testów. Lekarz wprowadzi wziernik do pochwy i delikatnie rozchyli ściany pochwy. Dzięki temu lekarz może zbadać wnętrze pochwy i pobrać płyn bezpośrednio z pochwy.
Test pH
Ten test obejmuje testowanie pH próbki płynu pochwowego. Normalne pH pochwy wynosi od 4,5 do 6,0. Płyn owodniowy ma wyższą wartość pH od 7,1 do 7,3. Dlatego, jeśli membrany ulegną pęknięciu, pH próbki płynu pochwowego będzie wyższe niż normalnie.
Test na obecność nitrydyny
Ten test polega na umieszczeniu kropli płynu uzyskanego z pochwy na papierowych pasmach zawierających barwnik nitrydynowy. Paski zmieniają kolor w zależności od pH płynu. Paski zmienią się na niebieskie, jeśli pH jest większe niż 6,0. Niebieski pasek oznacza, że najprawdopodobniej pękły membrany.
Ten test może jednak generować fałszywe alarmy. Jeśli krew dostanie się do próbki lub jeśli występuje infekcja, pH płynu pochwowego może być wyższe niż normalnie. Nasienie ma również wyższe pH, więc niedawne stosunki pochwowe mogą powodować fałszywe odczyty.
Ferning
Jeśli twoja woda zostanie rozbita, płyn zmieszany z estrogenem stworzy "paprociowy" wzór pod mikroskopem z powodu krystalizacji soli. Kilka kropel płynu zostanie umieszczonych na szkiełku mikroskopowym i obserwowanych pod mikroskopem.
Inne testy
Inne testy do diagnozowania PROM obejmują:
- Test barwnika: Wstrzykiwanie barwnika do worka owodniowego przez brzuch. Jeśli membrany ulegną pęknięciu, barwny płyn znajdzie się w pochwie w ciągu 30 minut.
- Testy mierzące poziomy substancji chemicznych, o których wiadomo, że istnieją w płynie owodniowym, ale nie w płynie pochwowym. Należą do nich prolaktyna, alfa-fetoproteina, glukoza i oksydaza diaminowa. Wysoki poziom tych substancji oznacza, że błony pękły.
- Nowsze nieinwazyjne testy, takie jak test AmniSure ROM firmy QIAGEN Sciences. Ten test nie wymaga badania wziernikowego. Działa poprzez wykrycie biomarkera alfa mikroglobuliny-1 w płynie owodniowym.
Po potwierdzeniu PROM lekarz przeprowadzi prawdopodobnie dodatkowe testy w celu oceny:
- obecność infekcji poprzez badanie płynu owodniowego
- stopień rozwoju płodu płodowego, aby określić, czy płuca dziecka są wystarczająco dojrzałe, aby mogły działać poza macicą
- stan i zdrowie płodu, w tym słuchanie rytmu serca noworodka
Jeśli jesteś w ciąży (więcej niż 37 tygodni ciąży), możesz iść do pracy w sposób naturalny lub lekarz może spowodować poród, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.
Jeśli lekarz zdecyduje się opóźnić poród, powinien kontynuować monitorowanie pacjenta i jego dziecka, aby upewnić się, że ta decyzja pozostaje najlepszym sposobem działania. Jeśli tętno dziecka spadnie, natychmiastowe podanie jest niezbędne.
Czy są problemy z PROM?
Największym ryzykiem PROM jest infekcja. Jeśli macica ulegnie zakażeniu (zapalenie błon płodowych), dziecko należy natychmiast dostarczyć. Infekcja może spowodować poważne problemy dla dziecka.
W przypadku wcześniaków PROM największe ryzyko stanowi poród przedwczesny, który zwiększa ryzyko powikłań u dziecka. Te powikłania obejmują:
- trudności w uczeniu się
- problemy neurologiczne
- zespol zaburzen oddychania
Kolejną poważną komplikacją jest kompresja pępowiny. Bez płynu owodniowego pępowina jest podatna na uszkodzenia. Pępowina dostarcza tlen i składniki odżywcze dla dziecka i jest normalnie chroniona przez płyn owodniowy. Jeśli płyn wycieknie, przewód pępowinowy może zostać ściśnięty między niemowlęciem a macicą lub w niektórych przypadkach wydostać się z macicy do pochwy. Może to prowadzić do poważnych obrażeń mózgu, a nawet śmierci.
Preterm PROM przed 24. tygodniem jest rzadkością. Jednak często powoduje śmierć płodu, ponieważ płuca dziecka nie są w stanie prawidłowo się rozwijać. Jeśli dziecko przeżyje, często będzie miało długotrwałe problemy, w tym:
- przewlekła choroba płuc
- problemy rozwojowe
- wodogłowie
- porażenie mózgowe
Rozwiązania dla partnerów zdrowotnych
Uzyskaj odpowiedzi od lekarza w ciągu kilku minut
Masz pytania medyczne? Połącz się z doświadczonym lekarzem z certyfikatem zarządu online lub telefonicznie. Pediatrzy i inni specjaliści są dostępni 24/7.
Co się potem dzieje?
To, co dzieje się dalej, zależy od stadium ciąży.
37 Tygodnie i więcej
Lekarz podejmie decyzję o urodzeniu dziecka. Praca może wystąpić samoistnie (spontanicznie) lub lekarz może wywołać poród przy użyciu pewnych leków.
Zbliża się termin (od 34 do 36 tygodni)
Lekarz najprawdopodobniej podejdzie do porodu, jeśli szpital będzie miał dostęp do opieki noworodkowej. Według Sanford Health, dwie piąte kobiet na tym etapie dostarczy dziecko w ciągu tygodnia. Wiele dostarczy w ciągu 48 godzin.
Wcześniak (mniej niż 34 tygodnie)
Dopóki płuca dziecka nie są w pełni dojrzałe, lekarz będzie chciał poczekać na poród. Porozmawiasz o swojej sytuacji oraz o zagrożeniach i możliwościach leczenia dostępnych dla Ciebie i Twojego dziecka.
Leki mogą obejmować:
- antybiotyki, aby zapobiec infekcjom
- wstrzyknięcia steroidowe w celu przyspieszenia rozwoju płuc dziecka
- leki zapobiegające skurczom
Lekarz będzie również uważnie monitorował ciebie i twoje dziecko za pomocą zwykłych ultradźwięków oraz w celu sprawdzenia infekcji. W tym czasie możesz zostać w łóżku.
Co to jest Outlook?
Perspektywa zależy od stadium ciąży. Dzieci urodzone zbyt wcześnie są bardziej narażone na powikłania. Pomimo prób przedłużenia ciąży po PPROM wiele kobiet dostarczy w ciągu tygodnia. PPROM powoduje śmierć płodu w 1 do 2 procent przypadków, według American Family Physician.
Jak mogę zapobiec PROM?
Nie zawsze można zapobiec PROM, ale niektóre zmiany w stylu życia mogą zmniejszyć ryzyko. Historia chorób przenoszonych drogą płciową i palenie podczas ciąży mogą zwiększać ryzyko wystąpienia PROM (należy unikać palenia).
Porozmawiaj z lekarzem, jeśli bierzesz leki steroidowe. Mogą zalecić zaprzestanie ich przyjmowania, jeśli nie są absolutnie niezbędne do leczenia innego problemu
Ćwiczenie w czasie ciąży jest w porządku, ale powinieneś porozmawiać z lekarzem na temat poziomu aktywności fizycznej, który możesz bezpiecznie wykonywać podczas ciąży. Uciążliwa aktywność fizyczna może również powodować PROM.
