Co to jest nacięcie krocza?
Episiotomia to chirurgiczne nacięcie wykonane w kroczu podczas porodu. Krocze to obszar mięśniowy między pochwą a odbytem. Po znieczuleniu miejscowym, aby znieczulić okolicę, lekarz wykonuje nacięcie, aby powiększyć otwarcie pochwy przed porodem.
Episiotomia była normalnym elementem porodu, ale w ostatnich latach stała się mniej powszechna. W przeszłości wykonano nacięcie krocza w celu zapobiegania ciężkim łzom pochwowym podczas porodu. Uważano również, że nacięcie krocza lepiej goi się niż naturalna lub spontaniczna łza.
Jednak nowsze badania sugerują, że nacięcie krocza może powodować więcej problemów, niż im zapobiega. Procedura może zwiększyć ryzyko infekcji i innych powikłań. Odzyskiwanie również wydaje się być długie i niewygodne. Z tych powodów dzisiaj nacięcie krocza jest obecnie wykonywane tylko w pewnych okolicznościach.
Powody dla nacięcia krocza
Czasami decyzja o wykonaniu nacięcia krocza musi zostać podjęta szybko przez lekarza lub położną w momencie porodu. Oto typowe powody nacięcia krocza.
Prędkość przedłużająca poród
W przypadku zaburzeń płodowych (zmiany w częstości akcji serca płodu), wyczerpania przez matkę lub przedłużonego drugiego etapu porodu nacięcie krocza może przyspieszyć poród. Po dojściu dziecka do otworu pochwowego lekarz może zrobić dodatkowe miejsce na głowę, wykonując epizjotomię. Skraca czas dostawy.
Jeśli u pacjenta występuje stan płodowy, a jedyną przeszkodą w porodzie jest ucisk w okolicy pochwy, nacięcie krocza może zapobiec konieczności ekstrakcji próżniowej lub dostarczenia dopochwowego przy pomocy szczypiec.
Pomagaj w porodzie z pochwy
Po przeprowadzeniu ekstrakcji próżniowej lub porodzie ze wspomaganiem przy pomocy kleszczy, nacięcie krocza może ułatwić zabieg poprzez zmniejszenie oporu w otworze pochwy i umożliwienie dostarczenia z mniejszą siłą do głowy dziecka. Szybkie zejście dziecka z użyciem próżni lub kleszczyków często powoduje ranę lub rozdarcie w pochwie. W takich przypadkach nacięcie krocza może zapobiec nadmiernemu łzawieniu.
Prezentacja breech
Jeśli dziecko jest w przedstawieniu zamka (dno niemowlęcia jest w stanie przejść przez szyjkę macicy przed główką dziecka), nacięcie krocza może zapewnić dodatkowe miejsce do manewrowania i umieszczania kleszczyków, aby pomóc w dostarczeniu główki dziecka.
Dostawa dużego dziecka
Dystocja barkowa to problem, który może wystąpić podczas porodu dużych dzieci. Odnosi się do uwięzienia ramion dziecka w kanale rodnym. Powikłanie to występuje często u kobiet chorych na cukrzycę, ale może wystąpić u każdej kobiety z dużym dzieckiem. Episiotomia umożliwia więcej miejsca na przejście ramion. Jest to niezbędne dla pomyślnej dostawy dziecka.
Poprzednia operacja miednicy
Dostawy pochwowe mogą powodować długotrwałe komplikacje, w tym rozluźnienie ścian pochwy. Może to spowodować wypchnięcie pęcherza, szyjki macicy, macicy lub odbytnicy przez ścianę pochwy. Kobiety, które poddają się operacjom rekonstrukcyjnym w celu naprawy problemów ze ścianą pochwy, nie powinny próbować kolejnego porodu drogą pochwową. Istnieje ryzyko zranienia lub zniszczenia naprawy. Jeśli spodziewająca się matka nalega na dostawę pochwy po operacji rekonstrukcyjnej miednicy, nacięcie krocza może ułatwić poród i zapobiec dalszemu uszkodzeniu naprawionych obszarów.
Nieprawidłowa pozycja głowy dziecka
W normalnych warunkach dziecko schodzi kanałem rodnym z twarzą w stronę kości ogonowej matki. Ta pozycja, określana jako przednia prezentacja potyliczna, pozwala najmniejszej średnicy głowy przechodzić przez otwór pochwy i zapewnia łatwiejszą i szybszą dostawę.
Czasami głowa dziecka znajduje się w nienormalnej pozycji. Jeśli głowa dziecka jest lekko przechylona w bok (prezentacja asynclityczna), zwrócona w stronę jednej z bioder matki (prezentacja poprzeczna potylicy) lub skierowana w stronę pępka matki (prezentacja tylnej części potylicy), większa średnica głowy dziecka będzie musiała przejść przez kanał rodny.
W przypadku potylicznej tylnej prezentacji istnieje większe prawdopodobieństwo znacznego urazu pochwy podczas porodu. Może być konieczne nacięcie krocza w celu powiększenia otworu pochwy.
Dostawa bliźniaków
Podczas porodu wielu dzieci, nacięcie krocza umożliwia dodatkowe pomieszczenie przy wejściu do pochwy, w celu dostarczenia drugiego bliźniaka. W przypadkach, gdy oboje bliźniacy znajdują się w pozycji headfirst, lekarz może zwolnić dostawę drugiego bliźniaka wykonując nacięcie krocza. W sytuacji, gdy pierwszy bliźniak jest dostarczany normalnie, a drugi bliźniak musi być dostarczony z pozycji zamka, nacięcie krocza pozwala na wystarczające pomieszczenie do wykonania zamka.
Typ nacięcia krocza
Dwa najczęstsze typy nacinania krocza to: nacięcie krocza w linii środkowej i nacięcie krocza.
Śródszpikowa linia środkowa
W nacięcie środkowej linii nacięcie wykonuje się w środku otworu pochwy, prosto w dół w kierunku odbytu.
Zalety nacięcia krocza pośrodkowego obejmują łatwą naprawę i lepsze gojenie. Ten rodzaj nacięcia krocza również jest mniej bolesny i rzadziej powoduje długotrwałą tkliwość lub ból podczas stosunku płciowego. Często dochodzi również do utraty krwi z nacięciem pośrodkowym.
Główną wadą nacięcia krocza pośrodkowego jest zwiększone ryzyko łez, które przedostają się do lub poprzez mięśnie odbytu. Ten typ urazu może powodować długotrwałe problemy, w tym nietrzymanie stolca lub niemożność kontrolowania ruchów miski.
Międzywymiarowa nacinanie krocza
W nacięciu środkowo-środkowym nacięcie rozpoczyna się w środku otworu pochwy i rozciąga się w dół w kierunku pośladków pod kątem 45 stopni.
Podstawową zaletą nacięcia krocza jest to, że ryzyko łez mięśni odbytu jest znacznie niższe.Istnieje jednak wiele innych wad związanych z tym rodzajem nacięcia krocza, w tym:
- zwiększona utrata krwi
- silniejszy ból
- trudna naprawa
- wyższe ryzyko długotrwałego dyskomfortu, zwłaszcza podczas stosunku płciowego
Erypotomię klasyfikuje się w stopniach, w zależności od ciężkości lub rozległości łez:
- Pierwszy stopień: Episiotomia pierwszego stopnia składa się z małej łzy, która rozciąga się tylko przez wyściółkę pochwy. Nie obejmuje tkanek leżących u podstaw.
- Drugi stopień: Jest to najczęstszy rodzaj nacięcia krocza. Rozciąga się przez wyściółkę pochwy, a także tkankę pochwy. Nie dotyczy to jednak wyściółki odbytnicy ani zwieracza odbytu.
- Trzeci stopień: łza trzeciego stopnia obejmuje podszewkę pochwy, tkanki pochwy i część zwieracza odbytu.
- Czwarty stopień: Najcięższy rodzaj nacięcia krocza obejmuje wyściółkę pochwy, tkanki pochwy, zwieracz odbytu i podszewkę odbytu.
Powikłania związane z epizjotomią
Chociaż niektóre kobiety wymagają nacięcia krocza, istnieje ryzyko związane z tą procedurą. Możliwe powikłania to:
- bolesne współżycie seksualne w przyszłości
- infekcja
- obrzęk
- krwiak (zbieranie krwi w miejscu)
- wyciek gazu lub kału z powodu rozdarcia tkanki odbytu
- krwawienie
Rozwiązania dla partnerów zdrowotnych
Uzyskaj odpowiedzi od lekarza w ciągu kilku minut
Masz pytania medyczne? Połącz się z doświadczonym lekarzem z certyfikatem zarządu online lub telefonicznie. Pediatrzy i inni specjaliści są dostępni 24/7.
Odzyskiwanie krwinek czerwonych
Episiotomia jest zwykle naprawiana w ciągu godziny po porodzie. Nacięcie może początkowo nieco krwawić, ale powinno zostać przerwane, gdy lekarz zamknie ranę szwami. Ponieważ nici same się nie rozpuszczają, nie musisz wracać do szpitala, aby je usunąć. Szwy powinny zniknąć w ciągu jednego miesiąca. Twój lekarz może zalecić unikanie pewnych czynności podczas zdrowienia.
Po nacięciu krocza normalne jest odczuwanie bólu wokół miejsca nacięcia przez dwa do trzech tygodni. U kobiet, które mają episkotomię trzeciego lub czwartego stopnia, częściej odczuwa się dyskomfort przez dłuższy czas. Ból może stać się bardziej zauważalny podczas chodzenia lub siedzenia. Oddawanie moczu może również powodować pieczenie.
Aby zmniejszyć ból:
- nałożyć zimną paczkę na krocze
- używaj osobistego środka smarnego podczas stosunku płciowego
- weź środek zmiękczający stolec, leki przeciwbólowe lub zastosuj pampersy lecznicze
- siedzieć w kąpieli sitz
- używaj butelki do squirtu zamiast papieru toaletowego, aby oczyścić się po skorzystaniu z toalety
Zapytaj swojego lekarza o bezpieczne leki przeciwbólowe, które możesz zażywać, jeśli karmisz piersią, i nie nosić tamponów ani douche, dopóki lekarz nie stwierdzi, że wszystko jest w porządku.
Skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz krwawienie, drażniące drenie lub silny ból w miejscu nacięcia krocza. Jeśli wystąpi gorączka lub dreszcze, należy zwrócić się o pomoc medyczną.
Dolna linia
Episiotomia nie jest wykonywana rutynowo. Twój lekarz musi podjąć tę decyzję w momencie dostawy. Otwarty dialog podczas wizyt w placówkach opieki przedporodowej oraz w momencie porodu jest kluczową częścią procesu decyzyjnego.
Porozmawiaj z lekarzem na temat sposobów zapobiegania nacięciu krocza. Na przykład, nałożenie ciepłego kompresu lub oleju mineralnego na obszar między otworem pochwy a odbytem podczas porodu może zapobiec łzom. Masowanie tego obszaru podczas porodu może również zapobiec rozerwaniu. Aby przygotować się na porwanie z pochwy, możesz zacząć masować ten obszar w domu już na sześć tygodni przed terminem porodu.
