Definicja
Zespolenie jest połączeniem dwóch rzeczy, które zwykle są rozbieżne. W medycynie zespolenie zazwyczaj odnosi się do połączenia między naczyniami krwionośnymi lub między dwiema pętlami jelit.
Zespolenie może występować naturalnie w ciele lub może być tworzone chirurgicznie.
Naturalne zespolenie
Naturalnie występujące zespolenie odnosi się do tego, jak struktury są połączone biologicznie w ciele. Na przykład wiele żył i tętnic jest ze sobą połączonych. Pomaga nam to skutecznie transportować krew i składniki odżywcze w całym ciele.
Zespolenie chirurgiczne
Zespolenie chirurgiczne to sztuczne połączenie wykonane przez chirurga. Można to zrobić, gdy zablokowana jest tętnica, żyła lub część jelita. Można to również zrobić w przypadku guza w części jelita. Chirurg usunie część, która jest zablokowana w procedurze nazywanej resekcji. Dwie pozostałe części zostaną zespolone lub połączone ze sobą i zszyte lub spięte.
W przypadku naczyń krwionośnych zablokowana część często nie jest usuwana. Zamiast tego jest ominięty przez naturalny lub sztuczny kanał. Przykładem naturalnego przewodu może być użycie żyły odpiszczelowej w celu ominięcia zablokowanych tętnic w sercu. Przykładem sztucznego kanału byłoby użycie rurki Dacron do ominięcia tętnic w nodze. W tych przypadkach zespolenie odnosi się do miejsca, w którym te dwie struktury są zszywane razem.
Wiele osób z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub rak jelita grubego, może potrzebować zespolenia chirurgicznego, aby pomóc w leczeniu powikłań w ich stanach.
Co to jest zespolenie krętniczo-biodrowe?
Klinika krętniczo-jelitowa lub krętniczo-okrężna polega na połączeniu końca jelita krętego lub jelita cienkiego z pierwszą częścią jelita grubego, zwaną okrężnicą. Zwykle wykonuje się je po resekcji jelita u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Dzieje się tak, ponieważ choroba często dotyka jelita cienkiego i pierwszej części jelita grubego.
Dlaczego to się stało
Zwykle wykonuje się zespolenie krętniczo-kątne, aby ponownie połączyć jelito po resekcji jelit. Resekcja jelit polega na usunięciu uszkodzonej części jelita. Osoby z następującymi schorzeniami mogą wymagać resekcji jelit:
- rak jelita grubego
- choroba Crohna
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego
- regionalne zapalenie jelit
- ropień jelitowy
- Uchyłek Meckela, nienormalny woreczek jelita obecny przy porodzie
- ciężkie wrzody jelit
- zablokowanie w jelitach
- polipy przedrakowe
- uraz, taki jak rana postrzałowa
Jak to jest zrobione?
W większości przypadków zespolenie można wykonać za pomocą laparoskopii. Laparoskopia oznacza, że zabieg wykonuje się za pomocą małego nacięcia za pomocą małego instrumentu zwanego laparoskopem. Laparoskop to długa, cienka rurka z kamerą i światłem na jej końcu. Pomaga lekarzom zobaczyć wnętrze ciała podczas wykonywania operacji.
Istnieje kilka technik stosowanych przez chirurgów do wykonywania zespolenia krętniczymi:
- End-to-end (EEA). Technika ta łączy razem dwa otwarte końce jelit.
- Side-to-side (SSA). Technika ta łączy boki każdej części jelita razem, a nie dwa końce. Końce są zszyte lub zszyte zamknięte. Anastomozy SSA są mniej narażone na zawężenie komplikacji w przyszłości.
- End-to-side (ESA). Technika ta łączy koniec jelita, który jest mniejszy z bokiem większego.
Technika, którą wybiera chirurg, może zależeć od różnicy średnicy każdej części jelita, która musi zostać połączona ze sobą.
Zszywki a szwy
Chirurdzy mogą łączyć ze sobą dwie części jelita za pomocą szycia (szwów) lub zszywek. Szycie ręczne jest z powodzeniem stosowane od ponad 100 lat. Jednak zszywki zajmują mniej czasu. Nowszym chirurgom łatwiej jest się uczyć.
EOG można zrobić tylko za pomocą szwów. Zazwyczaj SSA jest wykonywana przy pomocy zszywek.
Jakie są zagrożenia?
Podobnie jak w przypadku każdej operacji, zespolenie niesie ze sobą pewne ryzyko. Obejmują one:
- zakrzepy
- krwawienie
- blizny
- zablokowanie
- zwężenie lub nieprawidłowe zwężenie
- uszkodzenie otaczających struktur
- infekcje, które mogą prowadzić do sepsy
- wyciek zespolenia lub wyciek w miejscu ponownego połączenia jelita
Inne typy zespoleń jelita
Inne rodzaje zespoleń jelita mogą być wykonywane podczas następujących procedur medycznych:
Operacja pomostowania żołądka
Operacja pomostowania żołądka jest rodzajem operacji bariatrycznej, która zwykle ma na celu pomóc osobie zrzucić wagę.
Dwa zespolenia wykonuje się podczas operacji pomostowania żołądka. Po pierwsze, szczyt żołądka zamienia się w mały żołądkowy woreczek. Kawałek jelita cienkiego jest cięty, a następnie łączony z tym nowym workiem żołądkowym. To jest pierwsze zespolenie. Drugi koniec jelita cienkiego jest następnie ponownie połączony z jeleniem cienkim w dole. To drugie zespolenie.
Usunięcie guza
Przykładem może być rak trzustki. Po usunięciu guza należy ponownie połączyć się z narządami. Może to obejmować drogi żółciowe, trzustkę, pęcherzyk żółciowy i część żołądka.
Zespolenie a kolostomia
Po resekcji jelita, lekarz musi skierować dwa otwarte końce jelita. Mogą zalecić kolostomię lub zespolenie. To zależy od tego, ile jelita zostało usunięte. Tutaj różnice między tymi dwoma:
- W zespoleniu chirurg ponownie przymocuje oba końce jelita razem ze szwami lub zszywkami.
- W kolostomii chirurg przesunie jeden koniec jelita przez otwór w ścianie jamy brzusznej i połączy go z torebką lub woreczkiem. Odbywa się to w taki sposób, że stolce, które normalnie przemieszczają się przez jelito do odbytnicy, przechodzą przez otwór w jamie brzusznej do torebki. Worek należy ręcznie opróżnić.
Kolostomia jest często używana tylko jako rozwiązanie krótkoterminowe. Pozwala na odpoczynek pozostałym częściom jelita, podczas gdy wyzdrowiejesz po kolejnej operacji. Po odzyskaniu zespolenia wykonuje się zespolenie, aby ponownie połączyć dwa końce jelita. Czasami nie ma wystarczającej ilości zdrowego jelita, aby wykonać zespolenie. W takim przypadku kolostomia jest rozwiązaniem trwałym.
Anastomozy naczyniowe i krążeniowe
Anastomozy naczyniowe i krążeniowe występują naturalnie w organizmie. Na przykład organizm może wytyczyć nową drogę przepływu krwi, jeśli jedna z dróg zostanie zablokowana. Naturalnie występujące anastomozy w układzie krążenia są również ważne dla regulacji temperatury ciała.
Zespolenie naczyniowe można również wykonać chirurgicznie. Jest często używany do naprawy uszkodzonych tętnic i żył. Warunki i procedury, które mogą wymagać zespolenia naczyniowego obejmują:
- uszkodzenie tętnicy z powodu urazu, takiego jak rana postrzałowa
- pomostowanie tętnic wieńcowych w celu leczenia blokady tętnicy, która dostarcza serce z powodu miażdżycy
- przeszczepu narządu w celu połączenia nowego narządu z dopływem krwi
- hemodializa
Na przykład podczas operacji obejścia wieńcowego chirurg użyje naczyń krwionośnych pobranych z innej części ciała w celu naprawy uszkodzonej lub zablokowanej tętnicy. Twój chirurg usunie zdrowe naczynie krwionośne z wewnętrznej ściany klatki piersiowej lub nogi. Jeden koniec naczynia krwionośnego łączy się powyżej blokady, a drugi koniec poniżej.
W przeciwieństwie do jelit i żołądka anastomozy naczyniowe są zawsze szyte przez chirurga i nigdy nie są spięte.
Rozpoznawanie i leczenie wycieku
Wycie zespolenia jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem zespolenia. Jak sama nazwa wskazuje, przeciek zespolenia występuje, gdy nowo utworzone połączenie nie leczy się i zaczyna przeciekać.
Szacuje się, że występuje w przybliżeniu w 3 do 6 procentach zespoleń jelita grubego, według przeglądu z 2009 roku. W badaniu przeprowadzonym w 2014 roku z udziałem 379 pacjentów poddanych zespoleniom kręgookształtnym tylko 1,1% z nich doświadczyło przecieku jako powikłania procedury.
Oznaki zespolenia po zespoleniu mogą obejmować:
- gorączka
- ból brzucha
- niski wydatek moczu
- niedrożność jelit lub brak ruchu w jelicie
- biegunka
- wyższa niż normalna liczba białych krwinek
- zapalenie otrzewnej
Ryzyko wycieku jest wyższe u osób otyłych lub na steroidach. Palenie i nadmierne picie może również zwiększać ryzyko przecieku zespolenia.
Leczenie przecieku zespolenia
Jeśli wyciek jest niewielki, można nim zarządzać za pomocą antybiotyków lub odpływu umieszczonego w ścianie brzucha, aż do zagojenia jelit. Jeśli wyciek jest większy, potrzebna jest kolejna operacja.
W niektórych przypadkach wymagana będzie kolostomia wraz z wymywaniem jamy brzusznej. Podczas płukania stosuje się roztwór słonej wody do mycia jamy otrzewnej, w tym jelit, żołądka i wątroby.
Według wywiadu z 2006 roku wyciek zespolenia ma wskaźnik śmiertelności sięgający 39 procent. Im wcześniej zostanie zdiagnozowana, tym lepszy będzie wynik.
Jakie są prognozy?
Złożenie zespolenia ileolikowego uważa się za bezpieczną i skuteczną procedurę. Jednak, podobnie jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko. Należą do nich infekcje i przecieki zespolenia.
Większość osób po resekcji jelita z zespoleniem powoduje całkowite wyleczenie. Niektóre osoby mogą nadal potrzebować stałej opieki medycznej, jeśli mają przewlekły stan jelit, taki jak choroba Leśniowskiego-Crohna. Anastomoza nie wyleczy stanu. Nowoczesny postęp w zakresie technik chirurgicznych znacznie poprawił wyniki i czas regeneracji.
