Czym jest melioidoza?
Melioidoza jest również nazywana chorobą Whitmore'a. To śmiertelny stan, który może dotknąć zarówno ludzi, jak i zwierzęta. Przyczyną tej infekcji jest bakteria Burkholderia pseudomallei, które mogą rozprzestrzeniać się poprzez kontakt ze skażoną wodą i ziemią.
Choroba jest rzadkością w Stanach Zjednoczonych, ale jest to problem zdrowia publicznego w południowo-wschodniej Azji, północnej Australii i innych miejscach o tropikalnym klimacie. Melioidoza może potencjalnie rozprzestrzenić się na obszary, gdzie zwykle jej nie ma. Z tego powodu, B. pseudomallei, przyczyna melioidozy została zidentyfikowana jako potencjalna broń biologiczna.
Objawy melioidozy
Objawy melioidozy różnią się w zależności od rodzaju zakażenia. Rodzaje melioidozy obejmują infekcje płucne (płuca), krwio twórcze, lokalne i rozsiewane.
Na ogół pojawienie się objawów po ekspozycji na bakterię zajmuje od dwóch do czterech tygodni. Jednak pojawienie się objawów może zająć kilka godzin lub lat, a niektórzy ludzie mają chorobę bez objawów.
Zakażenie płuc
Najczęstszym sposobem na pojawienie się melioidozy u ludzi jest infekcja płuc. Problem płuc może powstać niezależnie lub może być skutkiem zakażenia krwi. Objawy płuc mogą być łagodne, jak zapalenie oskrzeli lub ciężkie, w tym zapalenie płuc i prowadzące do wstrząsu septycznego. Szambo to poważne zakażenie krwi, które może szybko doprowadzić do śmierci.
Objawy zakażenia płuc mogą obejmować:
- kaszel z normalną plwociną (mieszaniną śliny i śluzu, które mogą podnieść się do gardła z kaszlu) lub bez plwociny, nazywany nieproduktywnym kaszlem
- ból w klatce piersiowej podczas oddychania
- wysoka gorączka
- ból głowy i ogólne bóle mięśniowe
- utrata masy ciała
Zakażenie płucne melioidozą może naśladować gruźlicę, ponieważ oba mogą prowadzić do zapalenia płuc, wysokiej gorączki, nocnych potów, utraty wagi, krwawej plwociny i ropy lub krwi w tkankach płucnych. Prześwietlenie płuc z melioidozą może lub nie może pokazywać puste przestrzenie, zwane kawitacjami, które są oznaką gruźlicy.
Infekcja krwi
Bez szybkiego, odpowiedniego leczenia infekcja płucna może doprowadzić do posocznicy, która jest infekcją krwioobiegu. Posocznica jest również znana jako wstrząs septyczny i jest najpoważniejszą postacią melioidozy. Jest powszechny i zagraża życiu.
Wstrząs septyczny zwykle pojawia się szybko, chociaż u niektórych może się stopniowo rozwijać. Jego objawy to:
- gorączka, zwłaszcza z dreszczami i poceniem (rygory)
- bół głowy
- ból gardła
- problemy z oddychaniem, w tym duszność
- górny ból brzucha
- biegunka
- ból stawów i tkliwość mięśni
- dezorientacja
- rany z ropą na skórze lub wewnętrznie w wątrobie, śledzionie, mięśniach lub prostacie
Ludzie z tymi specyficznymi chorobami mają większe ryzyko rozwinięcia się zakażenia krwioobiegu:
- cukrzyca
- choroba nerek
- nadużywanie alkoholu
- choroba wątroby
- talasemia
- przewlekłe infekcje płuc, w tym mukowiscydoza, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i rozstrzenie oskrzeli
- rak lub inny stan, który wpływa na funkcjonowanie układu immunologicznego, ale nie jest związany z HIV
Osoby w wieku powyżej 40 lat mogą również mieć większe ryzyko zachorowania na infekcję krwi i wystąpienia poważniejszych objawów niż osoby młodsze.
Lokalne zakażenie
Ten typ melioidozy działa na skórę i narządy tuż pod skórą. Lokalne infekcje mogą rozprzestrzeniać się do krwiobiegu, a infekcje krwi mogą powodować miejscowe infekcje. Objawy mogą obejmować:
- ból lub obrzęk w zamkniętym (zlokalizowanym) obszarze, takim jak ślinianki przyuszne, które są najczęściej związane ze świnką i znajdują się poniżej i przed uchem
- gorączka
- owrzodzenia lub ropnie na skórze lub tuż pod nią - mogą zacząć się jako jędrne, szare lub białe guzki, które stają się miękkie i stan zapalny, a następnie wyglądają jak rany spowodowane przez bakterie żywiące się ciałem
Rozsiana infekcja
W tego rodzaju melioidozie rany tworzą się w więcej niż jednym narządzie i mogą lub nie mogą być związane z wstrząsem septycznym. Objawy mogą obejmować:
- gorączka
- utrata masy ciała
- ból brzucha lub klatki piersiowej
- ból mięśni lub stawów
- bół głowy
- drgawki
Zarażone rany najczęściej znajdują się w wątrobie, płucach, śledzionie i prostacie. Rzadziej dochodzi do infekcji w stawach, kościach, węzłach chłonnych lub mózgu.
Przyczyny melioidozy
Ludzie i zwierzęta, które mają bezpośredni kontakt z glebą lub wodą skażoną bakterią B. pseudomallei może rozwijać się melioidoza. Najczęstsze sposoby bezpośredniego kontaktu to:
- wdychanie zanieczyszczonego pyłu lub kropel wody
- picie skażonej wody, która nie była chlorowana
- dotykając zanieczyszczoną glebę dłońmi lub stopami, szczególnie jeśli występują małe nacięcia w skórze
Rzadko zdarza się, aby jedna osoba przenosiła infekcję na inną, a owady nie odgrywają istotnej roli w przekazywaniu.
Bakterie mogą żyć przez lata w zanieczyszczonej glebie i wodzie.
Występowanie melioidozy
Gdzie występuje melioidoza
Eksperci są przekonani, że przypadki melioidozy są bardzo nieoznaczone w wielu obszarach tropikalnych i subtropikalnych. Obszary z najczęściej zgłaszanymi przypadkami melioidozy to:
- Tajlandia
- Malezja
- Singapur
- północna Australia
Jest również powszechne w Wietnamie, Papui Nowej Gwinei, Hong Kongu, na Tajwanie oraz w wielu Indiach, Pakistanie i Bangladeszu. Rzadko zdarza się to w Ameryce Środkowej, Brazylii, Peru, Meksyku i Puerto Rico.
Rola pogody w transmisji
Wybuchy melioidozy występują najczęściej po ulewnych deszczach, tajfunach, monsunie lub powodziach - nawet w regionach suchych. Zapalenie płuc jest częstym pierwszym objawem podczas tych okresów.Mogą istnieć inne sposoby rozprzestrzeniania się bakterii, które nie zostały odkryte.
Ludzie z największym ryzykiem
Ludzie, z którymi najczęściej się kontaktują B. pseudomallei w wodzie lub glebie obejmują:
- personel wojskowy
- pracownicy w budownictwie, rolnictwie, rybołówstwie i leśnictwie
- Podróżujący w przygodzie i ekoturystyki, w tym ci, którzy spędzili mniej niż tydzień w rejonie, gdzie choroba przeważa
Zwierzęta najbardziej dotknięte
Wiele zwierząt jest podatnych na melioidozę. Oprócz kontaktu ze skażoną wodą i glebą, zwierzęta mogą pobierać bakterie z zakażonego mleka zwierząt, moczu, kału, wydzieliny z nosa i ran. Najczęściej dotknięte zwierzęta to:
- owca
- kozy
- wieprz
Zgłaszano również przypadki u koni, kotów, psów, bydła, kur, torbaczy, ryb tropikalnych, iguan i innych zwierząt. To zabiło niektóre populacje w zoo.
Jak diagnozuje się melioidozę
Melioidoza może dotknąć prawie każdego narządu i może naśladować wiele innych chorób. Dlatego jest czasami nazywany "wielkim naśladowcą". Ale błędna diagnoza może być śmiertelna.
Hodowanie bakterii B. pseudomallei jest uważany za złoty standard testu diagnostycznego. Aby to zrobić, lekarze pobierają małe próbki krwi, plwociny, ropy, moczu, płynu maziowego (znalezionego między stawami), płynu otrzewnowego (znajdującego się w jamie brzusznej) lub płynu osierdziowego (znajdującego się w sercu). Próbkę umieszcza się na pożywce wzrostowej, takiej jak agar, aby sprawdzić, czy bakterie rosną. Jednakże hodowla nie zawsze jest skuteczna we wszystkich przypadkach melioidozy.
Czasami podczas epidemii eksperci pobierają próbki z gleby lub wody. Centrum Kontroli i Prewencji Chorób oferuje pomoc diagnostyczną.
Leczenie melioidozy
Leczenie może się różnić w zależności od rodzaju melioidozy.
Pierwszym etapem leczenia melioidozy jest co najmniej 10 do 14 dni antybiotyk podawany drogą dożylną (IV). Leczenie tym antybiotykiem może trwać nawet osiem tygodni. Lekarze mogą przepisać:
- ceftazydym (Fortaz, Tazicef), podawany co sześć do ośmiu godzin
- meropenem (Merrem), podawany co osiem godzin
Drugi etap leczenia to trzy do sześciu miesięcy jednego z tych dwóch doustnych antybiotyków:
- sulfametoksazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), przyjmowany co 12 godzin
- doksycyklina (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), przyjmowana co 12 godzin
Nawroty nie występują tak często, jak kiedyś. Występują głównie u osób, które nie ukończyły pełnego cyklu antybiotyków.
Jak zapobiegać melioidozie
Nie ma szczepionek dla ludzi, aby zapobiegać melioidozie, chociaż są one badane.
Ludzie, którzy mieszkają lub odwiedzają obszary, w których melioidoza jest pospolita, powinni podjąć takie działania, aby zapobiec zakażeniu:
- Podczas pracy w glebie lub wodzie należy nosić wodoodporne buty i rękawice.
- Unikaj kontaktu z glebą i stojącą wodą, jeśli masz otwarte rany, cukrzycę lub przewlekłą chorobę nerek.
- Zachowaj czujność, unikając narażenia przez drogi oddechowe podczas ciężkich warunków pogodowych.
- Pracownicy służby zdrowia powinni nosić maski, rękawiczki i fartuchy.
- Przecinarki do mięsa i procesory powinny nosić rękawice i regularnie dezynfekować noże.
- Jeśli pijesz produkty mleczne, upewnij się, że są pasteryzowane.
- Jeśli masz zamiar rozpocząć terapię immunosupresyjną, należy wykonać badania przesiewowe pod kątem melioidozy.
Perspektywy melioidozy
Nawet w przypadku nowszych terapii antybiotykowych IV, znaczna liczba osób nadal umiera z powodu melioidozy każdego roku, szczególnie z powodu sepsy i jej powikłań. Współczynniki zgonów są wyższe na obszarach o ograniczonym dostępie do opieki medycznej. Osoby podróżujące na obszary zagrożone powinny być świadome melioidozy i podejmować kroki w celu ograniczenia ich potencjalnego narażenia. Jeśli podróżni rozwiną zapalenie płuc lub wstrząs septyczny po powrocie z terenów tropikalnych lub subtropikalnych, ich lekarze muszą rozważyć rozpoznanie melioidozy jako możliwej diagnozy.
