HIV i AIDS
HIV (ludzki wirus niedoboru odporności) jest wirusem, który osłabia układ odpornościowy i hamuje zdolność organizmu do walki z chorobą. Bez leczenia HIV może doprowadzić do potencjalnie śmiertelnej diagnozy AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności).
Epidemia AIDS rozpoczęła się w Stanach Zjednoczonych w latach 80. XX wieku. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że HIV pochłonęło ponad 35 milionów istnień ludzkich odkąd zostało odkryte.
Obecnie nie ma lekarstwa na HIV. Istnieje jednak wiele badań klinicznych poświęconych badaniom nad lekiem na HIV. Obecne terapie przeciwretrowirusowe pozwalają osobom żyjącym z HIV zapobiegać ich progresji i prowadzić normalną długość życia. Naukowcy, urzędnicy ds. Zdrowia publicznego, agencje rządowe, organizacje społeczne, działacze na rzecz HIV i firmy farmaceutyczne poczyniły wielkie postępy w zapobieganiu i leczeniu HIV.
Szczepionka
Opracowanie szczepionki przeciwko HIV uratowałoby miliony istnień ludzkich. Jednak naukowcy nie odkryli jeszcze skutecznej szczepionki przeciwko HIV.
W 2009 roku badanie opublikowane w Journal of Virology wykazało, że eksperymentalna szczepionka zapobiegła około 31 procentom nowych infekcji. Jednak dalsze badania zostały wstrzymane z powodu niebezpiecznego ryzyka.
Na początku 2013 r. Narodowy Instytut Alergii i Chorób Zakaźnych wstrzymał próbę kliniczną, w której testowano zastrzyki szczepionki HVTN 505. Dane z badania wskazały, że szczepionka nie zapobiegła zakażeniu HIV ani nie zmniejszyła ilości wirusa HIV we krwi.
Badania nad szczepionkami trwają na całym świecie. Każdego roku pojawiają się nowe odkrycia i badania kliniczne.
Podstawowa profilaktyka
Podczas gdy żadna szczepionka nie jest dostępna dla wirusa HIV, istnieją sposoby ochrony przed transmisją.
HIV przenoszony jest poprzez wymianę płynów ustrojowych. Może się to zdarzyć na różne sposoby, w tym:
- Kontakt seksualny. HIV może być przenoszony poprzez wymianę pewnych płynów podczas kontaktów seksualnych, w tym krwi, nasienia lub odbytu i wydzieliny pochwowej. Posiadanie innych infekcji przenoszonych drogą płciową (STI) może zwiększać ryzyko transmisji HIV podczas seksu.
- Wspólne igły i strzykawki. Igły i strzykawki używane przez osobę z HIV mogą zawierać wirusa HIV nawet bez widocznej krwi.
- Ciąża, poród i karmienie piersią. Matki z HIV mogą przenosić wirusa na dziecko przed i po urodzeniu, choć jest to niezwykle rzadkie przy stosowaniu leków przeciw HIV.
Podejmowanie środków ostrożności może uchronić Cię przed zarażeniem się wirusem HIV. Oto kilka wskazówek dotyczących ochrony siebie:
- Przetestuj się na HIV i poznaj status swojego partnera przed rozpoczęciem seksu.
- Przetestuj i leczyć choroby przenoszone drogą płciową.
- Używaj prezerwatyw poprawnie za każdym razem, gdy masz seks oralny, pochwowy i analny.
- Jeśli wstrzykujesz narkotyki, upewnij się, że używasz nowej, wysterylizowanej igły, która nie była używana przez nikogo innego.
Profilaktyka przedekspozycyjna
Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) to codzienny lek stosowany przez kogoś bez HIV, aby zmniejszyć ryzyko zarażenia się wirusem HIV, jeśli zostanie ujawniony. Jest wysoce skuteczny w zapobieganiu przenoszeniu HIV w populacjach wysokiego ryzyka. Do zagrożonych populacji należą:
- mężczyźni, którzy uprawiają seks z mężczyznami, jeśli uprawiali seks analny bez prezerwatywy lub mieli STI w ciągu ostatnich sześciu miesięcy
- mężczyźni lub kobiety, którzy regularnie nie używają prezerwatyw z partnerami wysokiego ryzyka zakażenia HIV i nieznanego statusu HIV
- każdy, kto wstrzyknął narkotyki w ciągu ostatnich sześciu miesięcy lub podzielił się igłami
- kobiety, które rozważają zajście w ciążę z partnerami mającymi HIV
Według Centrów Kontroli i Prewencji Chorób PrEP może zredukować ryzyko zakażenia wirusem HIV nawet o 92 procent w populacjach, którzy są narażeni na wysokie ryzyko, jeśli są konsekwentnie przyjmowani. Wybór PrEP jako metody zapobiegania wymaga przestrzegania codziennego harmonogramu.
Profilaktyka po narażeniu
Profilaktyka po narażeniu (PEP) to awaryjne leki przeciwretrowirusowe stosowane po narażeniu na kontakt z wirusem HIV. Pracownicy służby zdrowia mogą zalecać PEP w następujących sytuacjach:
- Ktoś myśli, że mógł być narażony na HIV podczas seksu (prezerwatywa złamała się lub nie użyto prezerwatywy).
- Osoba ma wspólne igły podczas wstrzykiwania narkotyków.
- Osoba została napadnięta seksualnie.
PEP powinien być stosowany wyłącznie jako metoda zapobiegania sytuacjom kryzysowym. Musi zostać rozpoczęty w ciągu 72 godzin od ekspozycji, ale najlepiej powinien rozpocząć się możliwie najbliżej czasu ekspozycji. Dostawca opieki zdrowotnej będzie przepisywać wiele leków dla tej metody zapobiegania i zwykle wymaga miesiąca stosowania terapii antyretrowirusowej.
Właściwa diagnoza
Diagnozowanie HIV i AIDS jest ważnym krokiem w kierunku zapobiegania przenoszeniu wirusa. WHO szacuje, że 40% z 18 milionów ludzi z HIV nie wie, że chorują.
Istnieje kilka różnych badań krwi, które lekarze mogą wykorzystywać do badań przesiewowych na obecność wirusa HIV. Testy na obecność HIV umożliwiają testowanie śliny lub krwi w otoczeniu prywatnym i uzyskanie wyniku w ciągu 20 minut lub krócej.
Kroki w celu leczenia
Dzięki postępom w nauce HIV jest uważany za możliwą do opanowania chorobę przewlekłą. Leczenie antyretrowirusowe pozwala osobom żyjącym z HIV na utrzymanie zdrowia. Zmniejsza to również ryzyko przeniesienia wirusa na innych.
WHO szacuje, że ponad 80 procent wszystkich osób, u których zdiagnozowano HIV, otrzymuje terapię antyretrowirusową.
Leki stosowane w leczeniu HIV powodują dwie rzeczy:
- Zmniejsz obciążenie wirusem. Obciążenie wirusem jest miarą ilości HIV RNA we krwi. Celem leczenia HIV jest redukcja wirusa do poziomu niewykrywalnego.
- Pozwól ciału przywrócić normalną liczbę komórek CD4. Komórki CD4 są odpowiedzialne za ochronę organizmu przed patogenami, które mogą powodować infekcję.
Istnieje kilka rodzajów leków przeciw HIV:
- Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy wyłączyć białko, z którego korzysta wirus HIV, aby zrobić kopie jego materiału genetycznego w komórkach.
- Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy dawać błędne bloki konstrukcyjne HIV, aby nie mogły tworzyć kopii ich materiału genetycznego w komórkach.
- Inhibitory proteazy dezaktywować enzym HIV, aby stworzyć funkcjonalne kopie samego siebie.
- Inhibitory wejścia lub fuzji zapobiec przedostaniu się wirusa HIV do komórek CD4.
- Integrazowe inhibitory zapobiegać aktywności integrazy. Bez tego białka HIV nie może wstawić się do DNA komórki CD4.
Leki HIV są często przyjmowane w określonych kombinacjach, aby zapobiec rozwojowi lekooporności. Leki na HIV muszą być konsekwentnie stosowane, aby były skuteczne. Decyzja o zmianie leków w celu ograniczenia działań niepożądanych leku lub z powodu niepowodzenia leczenia jest rozmową, którą poważnie traktują pracownicy służby zdrowia i osoby żyjące z HIV.
Niewykryty jest niezrównany
Badania wykazały, że osiągnięcie i utrzymanie niewykrywalnego obciążenia wirusem za pomocą terapii antyretrowirusowej skutecznie eliminuje ryzyko przeniesienia wirusa HIV na partnera seksualnego.
W głównych badaniach nie stwierdzono przypadków przeniesienia wirusa HIV z trwającego wirusowo stłumionego (niewykrywalnego miana wirusa) HIV-pozytywnego partnera na partnera HIV-ujemnego. Badania te obejmowały tysiące par o różnych statusach HIV w ciągu kilku lat i tysiące przypadków seksu bez prezerwatyw.
Ze świadomością, że U = U ("niewykrywalny = nieusuwalny") większy nacisk kładzie się na "leczenie jako zapobieganie". UNAIDS ma cel "90-90-90", aby zakończyć epidemię AIDS. Do 2020 roku plan ten ma na celu:
- 90 procent wszystkich osób żyjących z HIV, aby poznać ich status
- 90 procent wszystkich osób, u których zdiagnozowano HIV, było na lekach antyretrowirusowych
- 90 procent wszystkich osób otrzymujących leczenie przeciwretrowirusowe zostanie zahamowanych wirusowo
Kamienie milowe w badaniach
Naukowcy ciężko pracują, poszukując nowych leków i metod leczenia HIV. Chcą znaleźć terapie, które rozszerzają i poprawiają jakość życia osób z tym schorzeniem. Ponadto mają nadzieję na opracowanie szczepionki i odkrycie leku na HIV. Oto krótki przegląd kilku ważnych kierunków badań.
Kierowanie na zbiorniki HIV
Częścią tego, co sprawia, że odkrycie lekarstwa na HIV jest trudne, jest to, że układ odpornościowy ma problemy z celowaniem w rezerwuary komórek z HIV. Układ odpornościowy zazwyczaj nie może rozpoznać komórek z HIV ani nie może wyeliminować komórek, które aktywnie odtwarzają wirusa.
Terapia antyretrowirusowa nie eliminuje zbiorników HIV. Tak więc badacze National Institutes of Health (NIH) badają dwie kategorie w poszukiwaniu leku na HIV:
- Funkcjonalne lekarstwo. Ten rodzaj leczenia może kontrolować replikację HIV.
- Sterylizowanie utwardzania. Ten rodzaj leczenia całkowicie wyeliminowałby część wirusa odpowiedzialną za replikację.
Te leki mogą potencjalnie zniszczyć zbiorniki HIV.
Rozbicie wirusa HIV
Naukowcy z University of Illinois w Urbana-Champaign stosowali symulacje komputerowe do badania kapsydu HIV, pojemnika na materiał genetyczny wirusa. Ten kapsyd chroni wirus przed zniszczeniem przez układ odpornościowy.
Zrozumienie budowy kapsydu i jego interakcji z otoczeniem może pomóc naukowcom znaleźć sposób na przełamanie otwartego kapsydu, uwalniając materiał genetyczny wirusa HIV do organizmu, gdzie może on zostać zniszczony przez układ odpornościowy. To obiecująca granica w leczeniu i leczeniu HIV.
"Funkcjonalnie wyleczony"
Mężczyzna w Berlinie żyjący z HIV miał również białaczkę. Otrzymał przeszczep komórek macierzystych w celu leczenia białaczki. HIV nie został wykryty u "pacjenta w Berlinie" przez ponad 10 lat od tej procedury.
Badania wielu części jego ciała na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco wykazały, że jest wolny od HIV. Według NIH uważa się go za "skutecznie wyleczonego". Sukces ten nie powtórzył się jednak od tamtej pory.
Na początku 2013 r. NIH ogłosił, że 2-letnie dziecko w Missisipi, które urodziło się u matki zarażonej wirusem HIV, zostało "funkcjonalnie wyleczone" z wirusa HIV. Lekarze stosowali leczenie przeciwretrowirusowe podczas pierwszego dnia niemowlęcia. Dziecko pozostawało w terapii przeciwretrowirusowej przez pierwsze 18 miesięcy życia, a lekarze wykonywali regularne badania krwi w celu sprawdzenia poziomu wirusa HIV.
Dziecko nadal nie miało wirusa HIV, o ile testy wykryły 10 miesięcy po zaprzestaniu przyjmowania leków. Wielu badaczy uważało, że dziecko jest "funkcjonalnie wyleczone". Jednak dwa lata po zakończeniu terapii antyretrowirusowej wykryto wykrywalne poziomy wirusa HIV we krwi dziecka. Dziecko nie zostało już uznane za wyleczone i wznowiono leczenie antyretrowirusowe.
Gdzie jesteśmy teraz
Naukowcy ledwo zrozumieli wirusa HIV 30 lat temu, nie mówiąc już o tym, jak go leczyć lub leczyć. Przez dziesięciolecia postęp technologiczny i możliwości medyczne przyniosły bardziej zaawansowane metody leczenia HIV. Każdego roku setki prób klinicznych mają na celu znalezienie lepszych metod leczenia HIV w nadziei, że pewnego dnia znajdą lekarstwo. Wraz z tymi nowymi terapiami pojawiają się lepsze metody zapobiegania przenoszeniu HIV.
Skuteczne terapie antyretrowirusowe mogą teraz powstrzymać progresję HIV i mogą zmniejszyć obciążenie wirusowe osoby do niewykrywalnego poziomu. Mając niewykrywalny ładunek wirusa nie tylko promuje własne zdrowie, eliminuje ryzyko przeniesienia wirusa na partnera seksualnego. Ukierunkowana terapia lekowa może również zapobiegać przenoszeniu wirusa na kobiety w ciąży z HIV.
