Przegląd
Pneumomediastinum jest powietrzem pośrodku klatki piersiowej (śródpiersia).
Mediastinum znajduje się pomiędzy płucami. Zawiera serce, grasicę, część przełyku i tchawicy. Powietrze może zostać uwięzione w tym obszarze.
Powietrze może dostać się do śródpiersia od urazu, lub z wycieku w płucach, tchawicy lub przełyku. Spontaniczne pneumomediastinum (SPM) jest formą stanu, który nie ma oczywistej przyczyny.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Pneumomediastinum może się zdarzyć, gdy ciśnienie wzrośnie w płucach i spowoduje pęknięcie worków powietrznych (pęcherzyków płucnych). Inną możliwą przyczyną jest uszkodzenie płuc lub innych znajdujących się w pobliżu struktur, które umożliwiają przepływ powietrza do środka klatki piersiowej.
Przyczyny pneumomediastinum obejmują:
- uraz klatki piersiowej
- operacja szyi, klatki piersiowej lub górnego brzucha
- łza w przełyku lub w płucach od urazu lub zabiegu chirurgicznego
- działania, które wywierają presję na płuca, takie jak intensywne ćwiczenia lub poród
- szybka zmiana ciśnienia powietrza (barotrauma), np. gwałtowny wzrost podczas nurkowania
- warunki, które powodują intensywny kaszel, taki jak astma lub infekcje płuc
- korzystanie z aparatu oddechowego
- stosowanie leków wziewnych, takich jak kokaina lub marihuana
- infekcje klatki piersiowej, takie jak gruźlica
- choroby powodujące bliznowacenie płuc (śródmiąższowa choroba płuc)
- wymioty
- manewr Valsalvy (dmuchanie ciężko, gdy się unosisz, technika używana do pop-u)
Ten stan jest bardzo rzadki. Występuje między 1 na 7 000 a 1 na 45 000 osób, które zostały przyjęte do szpitala. Jedno dziecko na każde 100 000 rodzi się z tym.
Niemowlęta i dzieci są bardziej podatne na zapalenie płuc niż na dorosłych. Dzieje się tak dlatego, że tkanki w klatce piersiowej są luźniejsze i mogą umożliwić wyciek powietrza.
Inne czynniki ryzyka obejmują:
- Płeć. Mężczyźni stanowią większość przypadków (76%), szczególnie mężczyźni w wieku od 20 do 40 lat.
- Choroba płuc. Pneumomediastinum występuje częściej u osób z astmą i innymi chorobami płuc.
Objawy
Głównym objawem pneumomediastinum jest ból w klatce piersiowej. Może to nastąpić nagle i może być ciężkie. Inne objawy to:
- duszność
- trudny lub płytki oddech
- kaszel
- ból szyi
- wymioty
- kłopoty z połykaniem
- nosowy lub chrapliwy głos
- powietrze pod skórą klatki piersiowej (rozedma podskórna)
Twój lekarz może usłyszeć odgłos uderzenia w czasie z biciem serca podczas słuchania klatki piersiowej za pomocą stetoskopu. To się nazywa znak Hammana.
Diagnoza
Dwa testy obrazowania są używane do zdiagnozowania tego stanu:
- Tomografia komputerowa (CT). Ten test wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia szczegółowych zdjęć płuc. Może pokazać, czy powietrze znajduje się w śródpiersiu.
- RTG. Ten test obrazowania wykorzystuje niewielkie dawki promieniowania do wykonania zdjęć płuc. Może pomóc znaleźć przyczynę wycieku powietrza.
Testy te mogą sprawdzić łzy w przełyku lub płucach:
- Esophagogram to prześwietlenie przełyku, które przyjmuje się po połknięciu baru.
- Esophagoscopy przepuszcza rurkę do ust lub nosa, aby zobaczyć przełyk.
- Bronchoskopia wprowadza cienką, zapaloną rurkę zwaną bronchoskopem do nosa lub ust, aby zbadać drogi oddechowe.
Opcje leczenia i zarządzania
Pneumomediastinum zwykle nie jest poważne. Powietrze ostatecznie wchłonie się ponownie w twoje ciało. Głównym celem leczenia jest opanowanie objawów.
Większość osób zostanie na noc w szpitalu w celu monitorowania. Następnie leczenie składa się z:
- odpoczynek w łóżku
- przeciwbólowe
- leki przeciwlękowe
- lekarstwo na kaszel
- antybiotyki, jeśli w grę wchodzi infekcja
Niektórzy ludzie mogą potrzebować tlenu, aby pomóc im oddychać. Tlen może również przyspieszyć reabsorpcję powietrza w śródpiersiu.
Każdy stan, który mógł spowodować nagromadzenie się powietrza, taki jak astma lub infekcja płuc, będzie wymagał leczenia.
Pneumomediastinum czasami zdarza się razem z odma opłucnowa. Odma opłucnowa to zapadnięte płuco spowodowane nagromadzeniem się powietrza między płucami a ścianą klatki piersiowej. Osoby z odma opłucnowa mogą potrzebować klatki piersiowej, aby pomóc w odprowadzaniu powietrza.
Pneumomediastinum u noworodków
Ten stan występuje rzadko u dzieci, dotykając jedynie 0,1% wszystkich noworodków. Lekarze uważają, że jest to spowodowane różnicą ciśnień między workami powietrznymi (pęcherzykami płucnymi) a otaczającymi je tkankami. Powietrze przecieka z pęcherzyków płucnych i dostaje się do śródpiersia.
Pneumomediastinum występuje częściej u niemowląt, które:
- są na mechanicznym wentylatorze, aby pomóc im oddychać
- wdychać (aspirować) ich pierwszy ruch jelitowy (smółka)
- mieć zapalenie płuc lub inną infekcję płuc
Niektóre dzieci z tym stanem nie mają żadnych objawów. Inni mają objawy zaburzeń oddychania, w tym:
- nienormalnie szybki oddech
- pochrząkiwanie
- rozwidlenie nozdrzy
Dzieci, które mają objawy, dostaną tlen, który pomoże im oddychać. Jeśli infekcja spowodowała stan, będzie leczona antybiotykami. Dzieci są dokładnie monitorowane później, aby upewnić się, że powietrze się rozprasza.
Perspektywy
Chociaż objawy takie jak ból w klatce piersiowej i duszność mogą być przerażające, pneumomediastinum zwykle nie jest poważne. Spontaniczne zapalenie płuc często poprawia się samoistnie.
Gdy warunek zniknie, zwykle nie wraca. Może jednak trwać dłużej lub powrócić, jeśli jest spowodowane powtarzającym się zachowaniem (takim jak zażywanie narkotyków) lub chorobą (np. Astmą). W takich przypadkach perspektywa zależy od przyczyny.
