Co to jest zmiana Hill-Sachs?
Uszkodzenie Hill-Sachs, lub złamanie impaktowe Hill-Sachs, jest urazem tylnej części zaokrąglonego wierzchołka kości ramienia (kości ramiennej). Uraz ten pojawia się, gdy zwichniesz ramię. Jego nazwa pochodzi od dwóch amerykańskich radiologów, którzy po raz pierwszy opisali uraz w 1940 roku: Harold Hill i Maurice Sachs.
Twoje ramię to przegub kulowy utrzymywany w miejscu z mięśniami, więzadłami, chrząstkami i ścięgnami. Kość humerusowa znajduje się w gnieździe, w kształcie miednicy w ramieniu. Uraz może wystrzelić kulistą część stawu z gniazda, powodując ból i uszkadzając części stawu.
Twoje ramię może się przemieszczać w dół, w tył lub do przodu. Uszkodzenie Hill-Sachs występuje tylko wtedy, gdy następuje przesunięcie ramienia do przodu. Zobacz szczegółową mapę ciała na ramieniu.
Uraz dyslokacji może mieć miejsce w sporcie, upadku, w wyciągnięciu ręki lub wyciągnięciu z wyciągniętym ramieniem. Łopatki są najczęściej zwichniętymi stawami głównymi. Częstość występowania w Stanach Zjednoczonych wynosi około 23,9 przypadków na 100 000 osób rocznie. Z tych przypadków 46,8% to osoby między 15 a 29 rokiem życia. W jednym badaniu osób ze zwichniętymi ramionami 71,9 procent miało również uszkodzenie Hill-Sachs.
Objawy
Uszkodzenie lub złamanie Hill-Sachsa występuje, gdy kość ramieniowa wyskakuje z gniazda, drapiąc głowę kością o krawędź gniazda. Nie będziesz w stanie powiedzieć od razu, czy masz zmianę Hill-Sachs. Ale poczujesz ból z powodu zwichnięcia barku.
Ponadto, więcej niż jedna część ramienia może zostać uszkodzona w wyniku obrażeń. Zwichnięty bark wymaga opieki w nagłych wypadkach.
Objawy zwichniętego ramienia to:
- intensywny ból
- trudności w poruszaniu stawem
- widoczna deformacja ramienia, często z wybrzuszeniem z przodu stawu
- obrzęk lub siniak
- słabość
- skurcze mięśni
Przyczyny i czynniki ryzyka
Twoje ramię jest bardzo elastyczne. Może poruszać się w wielu kierunkach i ma wiele części, które można zranić.
Górna część kości ramiennej nazywana jest głową ramienną. Jest większy niż gniazdo, które go trzyma. Aby utrzymać ją stabilnie, ścięgna, mięśnie i więzadła utrzymują ją na swoim miejscu.
Typowe przyczyny zwichniętego barku obejmują:
- spada, na przykład z drabiny lub schodów
- zajęcia sportowe, w szczególności sporty kontaktowe
- uraz, taki jak wypadek samochodowy
Badanie przeprowadzone w 2010 roku z udziałem 8940 osób z dyslokacjami ramion wykazało, że 58,8 procent dyslokacji wynikało z upadku. Z tych przypadków 47,7 procent wystąpiło w domu. 34,5 procent wystąpiło podczas uprawiania sportu lub uczestniczenia w jakimś innym rodzaju rekreacji. Ogółem, 48,3% wszystkich dyslokacji wystąpiło w sporcie lub rekreacji.
Specyficzne rodzaje ryzyka działalności obejmują:
- skontaktować się ze sportem, takim jak piłka nożna, hokej i piłka nożna
- sporty, w których możliwe są upadki, takie jak narciarstwo, siatkówka i gimnastyka
- Sporty z aktywnością rzucania, takie jak tenis i baseball
- sporty obejmujące ruchy napowietrzne, takie jak pływanie i podnoszenie ciężarów
- zawody, w których wykonuje się podnoszenie ciężarów lub pchanie lub ciągnięcie powyżej wysokości ramion, lub wykonywanie powtarzalnych czynności
Zwichnięte ramię ma większe ryzyko nawrotu po pierwszej kontuzji. Jednak dane są ograniczone w przypadku nawrotów dyslokacji u osób ze zmianami Hill-Sachs. Jedna metaanaliza cytowała dwa badania, które wykazały, że jeśli masz zmianę Hill-Sachs, masz 1,55-krotnie większą szansę na powtórzenie.
Diagnoza
Jeśli podejrzewasz, że zwichnięte ramię, skontaktuj się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe. Dopóki:
- Unieruchomić ramię w chuście.
- Użyj lodu na tym obszarze.
- Zażyj kwas acetylosalicylowy lub ibuprofen (Advil, Motrin) na ból.
Lekarz może zdiagnozować przemieszczenie ramienia podczas badania fizykalnego, ale ustalenie, czy masz uszkodzenie Hill-Sachs lub inne uszkodzenie, będzie wymagało dalszych testów.
Lekarz zapyta, jak doszło do urazu barku, czy zdarzyło się to wcześniej i jakie są twoje objawy. Lekarz prawdopodobnie zleci prześwietlenie, aby sprawdzić inne możliwe uszkodzenie kości, nerwów i mięśni. Jeśli zakres ruchów wskazuje na możliwe uszkodzenie kości ramiennej, lekarz może nakazać:
- seria promieni X na ramionach pod różnymi kątami
- USG
- skan CT
- MRI
Według jednego z badań, MRI jest najbardziej użyteczną metodą w diagnozowaniu zmiany Hill-Sachs i określaniu jej rozmiaru.
Leczenie
Istnieje wiele podejść do leczenia zwichniętego ramienia. Niektóre można zrobić w gabinecie lekarskim z miejscowym znieczuleniem. Inni mogą wymagać operacji otwartej lub artroskopowej. Jeśli zwichnięcie obejmuje również uszkodzenie kości ramiennej lub okolicy, lekarz rozważy dodatkowe leczenie.
Leczenie zmiany Hill-Sachsa zależy od rozmiaru zmiany, jej umiejscowienia, udziału kości rdzenia kręgowego i tego, jak wpływa ona na ruchliwość ręki. Jeśli zmiana jest niewielka, obejmująca mniej niż 20 procent głowy kości ramiennej, prawdopodobnie Twój lekarz opuści ją w spokoju i zasugeruje fizjoterapię, aby wzmocnić ramię.
Jeśli uszkodzenie jest średnie, obejmujące od 20 do 40 procent głowy kości ramiennej, opcja leczenia zależy od tego, czy lekarz stwierdzi, że ramię będzie niestabilne, jeśli nie będzie leczone.
Według czasopisma Artroskopia i medycyna ortopedyczna, opcje leczenia obejmują:
- Powiększanie kości: Można to zrobić bezpośrednio na głowie kości ramiennej lub na kości glenoidalnej, aby uniemożliwić jej kontakt z kością ramienną podczas ruchu ramienia.
- Remplissage (wypełnienie): Ta technika chirurgicznie dodaje tkankę do zmiany. Zabieg wykonuje się zazwyczaj na umiarkowanych zmianach Hill-Sachs, a także w pewnym stopniu wady glenoidowej.
- Rozpad: To obejmuje przeszczep kości pod skórą, aby unieść kość ramieniową do pozycji przed urazem. Jest to stosunkowo nowa procedura najlepiej nadająca się do uszkodzeń, które mają mniej niż trzy tygodnie i mają mniej niż 40 procent zajęcia kości ramiennej.
- Wynurzenie się: Można to zrobić za pomocą metalowego implantu lub całkowitego zastąpienia głowicy ramiennej. Kompletny zamiennik nazywany jest półkulistą. Jest to robione na ludziach, którzy mają nawracające problemy, które obejmują ponad 40 procent kości ramiennej. To nie jest zalecane dla młodszych ludzi.
Poprawa
Czas regeneracji zależy od rozmiaru obrażeń i rodzaju operacji. Chirurgia artroskopowa często ma krótszy czas powrotu do zdrowia niż otwarta operacja.
Jeśli masz operację zwichniętą barku i naprawę uszkodzeń Hill-Sachs, możesz odczuwać ból i dyskomfort przez tydzień lub dłużej. Twoje ramię zostanie unieruchomione na temblaku przez trzy do sześciu tygodni. Aby chronić się przed sztywnością, czas ten może być krótszy, jeśli jesteś starszy. Czas trwania unieruchomienia jest jednak kontrowersyjny.
Lekarz oceni, kiedy należy rozpocząć terapię fizykalną. Zwykle zaczyna się od biernego ruchu, który nie wymaga skurczu mięśni. Następna faza to ograniczone ćwiczenia ruchowe, w których unikasz ciężkiego podnoszenia, pchania i ciągnięcia. W ciągu około trzech miesięcy zaczniesz wykonywać umiarkowane ćwiczenia, aby wzmocnić mięśnie. Porozmawiaj z lekarzem lub fizjoterapeutą na temat ćwiczeń rehabilitacyjnych na ramię, które możesz wykonać bezpiecznie w domu.
Dopóki nie ukończysz pierwszych etapów rehabilitacji, będziesz musiał ograniczyć swoje działania, aby chronić swój ranny staw. Działania, których należy unikać, obejmują:
- rzucanie
- pływanie
- bieganie
- sporty rakietowe
Twój lekarz i fizjoterapeuta doradzą ci, kiedy możesz wznowić zajęcia sportowe i inne zajęcia.
Powrót do zdrowia po zabiegu chirurgicznym w przypadku zmiany Hill-Sachs może zająć kilka miesięcy. Odzyskanie pełnego wykorzystania barku zależy od wieku, poziomu aktywności i ogólnego stanu zdrowia.
Perspektywy
Perspektywy powrotu do zdrowia po zwichniętym ramieniu i zmianach Hill-Sachs są ogólnie dobre. Ale nawrót dyslokacji jest powszechny, szczególnie u młodszych ludzi.
W dłuższej perspektywie, około jedna trzecia osób, które mają operację na zwichniętym ramieniu, rozwinie się na artretyzm ramię. Porozmawiaj z lekarzem o planie leczenia i rehabilitacji, który ograniczy ryzyko dalszych komplikacji.
