Czym jest cewnikowanie Swana-Ganza?
Cewnikowanie Swana-Ganza jest rodzajem procedury cewnikowania tętnicy płucnej.
Jest to test diagnostyczny stosowany w celu stwierdzenia, czy w sercu i płucach występują jakiekolwiek nieprawidłowości hemodynamiczne lub związane z przepływem krwi. Może to być przydatny test dla osób, które niedawno miały problemy z sercem, takie jak atak serca.
Procedura obejmuje wprowadzenie cewnika do tętnicy płucnej (PAC) do prawej strony serca i do tętnic prowadzących do płuc. PAC ma czubek balonu. Balon pozwala cewnikowi przenosić przepływ krwi do miejsca w sercu, w którym zostanie użyty.
Ponieważ twoja krew pobiera cewnik tam, gdzie jest to potrzebne, obrazowanie nie jest potrzebne, aby pomóc w prowadzeniu. Dlatego zabieg można wykonać przy łóżku pacjenta. PAC jest również znany jako cewnik Swan-Ganza lub cewnik prawy.
Sama procedura jest czasami nazywana cewnikowaniem prawego serca. To dlatego, że może mierzyć ciśnienie krwi, płynącej przez prawą stronę serca. Mierzy ciśnienie w trzech różnych miejscach:
- prawy przedsionek
- tętnica płucna
- naczynia włosowate płucne
Pomiary te można wykorzystać do obliczenia ilości tlenu we krwi prawej części serca. Jest również używany do określenia, ile krwi wypływa z twojego serca.
Co to jest cewnik tętnicy płucnej (PAC)?
PAC to długa, cienka rurka z końcówką balonu na końcu. Końcówka balonu pomaga cewnikowi poruszać się płynnie przez naczynia krwionośne i do prawej komory serca. PAC jest w użyciu klinicznym od ponad 30 lat. Według najnowszej literatury nie wiadomo, jak często PAC są obecnie stosowane w Stanach Zjednoczonych.
PAC jest narzędziem diagnostycznym służącym do monitorowania czynności serca i płuc. Ocenia również skuteczność leków. Zwykle umieszcza się go w jednej z trzech żył:
- Dobrze wewnętrzna żyła szyjna (RIJ). Znajduje się w szyi i jest najkrótszą, najbardziej bezpośrednią drogą do serca.
- Lewo żyła podobojczykowa. Znajduje się pod obojczykiem lub obojczykiem. To duża żyła po lewej stronie górnej części klatki piersiowej.
- Żyły udowe. Te znajdują się w pachwinie.
W cewnikowaniu Swana-Ganza, PAC jest wprowadzany do jednego z tych punktów dostępu i kierowany do naczyń i komór prawego serca i płuc.
Dlaczego wykonuje się cewnikowanie Swana-Ganza?
Cewnikowanie prawego serca ocenia hemodynamikę, krążącej w sercu i płucach oraz w ciele. Jest często używany do sprawdzania powikłań w sercu, płucach lub nerkach.
Procedura służy również do oceny:
- niewydolność serca
- funkcja serca po ataku serca
- zaszokować
- obrzęk płuc lub płyn w płucach
- wrodzona wada serca
- monitorowanie pooperacyjne osób, które przeszły operację na otwartym sercu
- wada zastawkowa serca, taka jak zastawki serca
- kardiomiopatia
- tętnicze nadciśnienie płucne (PAH)
Czasami używa się go w połączeniu z IV. Leki nasercowe mogą być dostarczane przez IV, a efekty tego leku mogą być testowane i monitorowane przez Swan-Ganz.
Cewnikowanie Swana-Ganza można również wykonać w połączeniu z biopsją wsierdzia w celu przygotowania do przeszczepienia serca. Biopsja wsierdzia koncentruje się na mięśniu sercowym. Ciśnienie serca w tętnicy płucnej musi być jak najniższe dla biorców przeszczepów serca. Swan-Ganz może pomóc określić, czy potrzebne są leki obniżające ciśnienie krwi.
Przygotowanie do cewnikowania Swana-Ganza
Prawdopodobnie zostaniesz poproszony o uniknięcie jedzenia lub picia przez co najmniej osiem godzin przed zabiegiem. Niektóre osoby będą musiały spać w szpitalu w noc przed testem.
Należy poinformować lekarza, jeśli którakolwiek z poniższych sytuacji dotyczy pacjenta:
- Masz alergie.
- Bierzesz lub przyjmowałeś leki rozrzedzające krew w niedawnej przeszłości.
- Bierzesz inne przepisane lub dostępne bez recepty leki.
- Jesteś w ciąży lub uważasz, że możesz być w ciąży.
Przed zabiegiem musisz usunąć biżuterię.
Będziesz musiał również podpisać formularz zgody przed procedurą, aby pokazać, że rozumiesz ryzyko. Twój lekarz poinformuje Cię dokładnie, czego możesz się spodziewać podczas zabiegu.
Procedura cewnikowania Swana-Ganza
PAC można wstawić, gdy znajdujesz się na oddziale intensywnej terapii lub w specjalnym obszarze laboratoryjnym. Procedura zazwyczaj przebiega według kilku kroków:
- Dostaniesz środek uspokajający, który pomoże Ci się zrelaksować, ale nie pozwoli ci zasnąć.
- Obszar, w którym zostanie wstawiony PAC, zostanie ogolony, oczyszczony i znieczulony znieczuleniem miejscowym, aby nie odczuwać bólu. Zazwyczaj jest on umieszczony w szyi lub pachwinie.
- Lekarz wykona małe cięcie, aby umożliwić PAC wejście przez żyłę.
- W pierwszej kolejności umieszczona zostanie żyłka wprowadzająca lub pusta rura. Pozwala to na łatwiejszy dostęp cewnika do ciała.
- Cewnik jest następnie kierowany przez żyły i na prawą stronę serca.
- Lekarz dokona pomiaru ciśnienia krwi w tętnicy płucnej.
- Próbka krwi może zostać pobrana w celu sprawdzenia poziomu tlenu we krwi lub leki na serce mogą być podawane w celu sprawdzenia odpowiedzi serca.
- Po zakończeniu wszystkich testów urządzenie zostanie usunięte, a rana nacięcia zostanie zamknięta szwami.
Podczas zabiegu bicie serca będzie ściśle monitorowane za pomocą elektrokardiogramu (EKG). Podczas zabiegu będziesz się budzić, ale nie powinieneś odczuwać bólu. Możesz poczuć niewielki nacisk na cewnik.
Ilość czasu, przez który PAC pozostaje w sercu zależy od osoby.W przypadku bardzo chorych osób wymagających bardziej intensywnego monitorowania, PAC może wymagać pozostania na miejscu przez kilka dni.
Zagrożenie cewnikowaniem Swana-Ganza
Bardziej powszechne ryzyko związane z procedurą PAC to:
- siniaki w miejscu wstawienia PAC
- nadmierne krwawienie
- uraz lub łza żyły
Odma opłucnowa lub zapaść płuc może również wystąpić w wyniku nakłucia do płuc. Jest to bardziej powszechne, gdy cewnik wprowadza się do żył szyi lub klatki piersiowej.
Mniej powszechne komplikacje obejmują:
- zakrzepy
- niskie ciśnienie krwi
- nieregularne bicie serca
- tamponada serca, w której krew lub płyn gromadzą się wokół serca, powodują kompresję serca i powodują niewystarczające wypełnienie komór serca
Najbardziej niebezpieczne ryzyko procedury PAC to pęknięcie tętnicy płucnej, którego wskaźnik śmiertelności wynosi 50 procent, według jednego z badań. Jest to rzadkie powikłanie, które najczęściej dotyczy kobiet po 60 roku życia, które mają PAH. Jest to również większe ryzyko dla osób otrzymujących terapię przeciwzakrzepową lub rozrzedzanie krwi.
Kontrowersje wokół cewnikowania Swana-Ganza
Cewnikowanie Swana-Ganza i inne PAC były przedmiotem kontrowersji na przestrzeni lat. Częściowo wynika to z badań przeprowadzonych w 1996 roku przez Alfreda F. Connorsa, Jr. z Case Western Reserve University. Zgodnie z badaniem procedura PAC może zwiększyć ryzyko śmierci osób, które są ciężko chore.
Dodatkowe badania od tego czasu zakwestionowały użyteczność cewnikowania Swana-Ganza jako niewiarygodną, niedokładną i źle zrozumianą i błędnie zinterpretowaną przez personel medyczny. Nowsze technologie oferują mniej inwazyjne i niezawodne wyniki. Zawierają:
- Echokardiografia przezprzełykowa. Jest to rodzaj echokardiogramu. Mały przetwornik jest prowadzony w dół gardła do serca, aby zobaczyć jakiekolwiek problemy.
- Technologia konturu pulsu. Jest to nieinwazyjny system, który w sposób ciągły i kompleksowy monitoruje pojemność minutową serca za pomocą linii tętniczej lub cewnika.
- Dynamiczna ocena płynności. Jest to ciągła ocena tego, jak szybko reaguje ciało na dodawanie płynu dożylnego w celu zwiększenia rzutu serca. Czasami podawanie płynów nie pomaga w zwiększeniu rzutu serca.
Pomimo tych kontrowersji, PAC nadal odgrywa rolę w diagnostyce i leczeniu PAH oraz ostrej niewydolności prawej komory.
