Czym jest pozaustrojowe natlenianie membranowe (ECMO)?
Pozaustrojowe natlenianie membranowe (ECMO) jest sposobem na zapewnienie oddychania i wspomagania serca. Zwykle stosuje się go u krytycznie chorych niemowląt z zaburzeniami serca lub płuc. ECMO może zapewnić niezbędne utlenianie niemowlęciu, podczas gdy lekarze leczą podstawowy stan. Starsze dzieci i dorośli mogą również korzystać z ECMO w pewnych okolicznościach.
ECMO wykorzystuje rodzaj sztucznego płuca zwanego oksygenatorem membranowym do natleniania krwi. Łączy się z podgrzewaczem i filtrem, aby dostarczyć tlen do krwi i przywrócić go do ciała.
Kto potrzebuje ECMO?
Lekarze umieszczają cię na ECMO, ponieważ masz poważne, ale odwracalne problemy z sercem lub płucami. ECMO przejmuje pracę serca i płuc. Daje to szansę na odzyskanie sił.
ECMO może dać maleńkim sercom i płucom noworodków więcej czasu na rozwój. ECMO może być również "pomostem" przed i po zabiegach takich jak operacja serca.
Według szpitala dziecięcego w Cincinnati, ECMO jest konieczne tylko w ekstremalnych sytuacjach. Zasadniczo dzieje się tak po tym, jak inne środki wsparcia okazały się nieskuteczne. Bez ECMO wskaźnik przeżycia w takich sytuacjach wynosi około 20 procent lub mniej. W przypadku ECMO wskaźnik przeżycia może wzrosnąć do 60 procent.
Niemowlęta
W przypadku niemowląt warunki, które mogą wymagać ECMO, obejmują:
- zespół zaburzeń oddechowych (trudności w oddychaniu)
- wrodzona przepuklina przeponowa (otwór w przeponie)
- Zespół aspiracji smółki (wdychanie odpadów)
- nadciśnienie płucne (wysokie ciśnienie krwi w tętnicy płucnej)
- ciężkie zapalenie płuc
- niewydolność oddechowa
- zatrzymanie akcji serca
- operacja serca
- posocznica
Dzieci
Dziecko może potrzebować ECMO, jeśli doświadcza:
- zapalenie płuc
- ciężkie infekcje
- wrodzone wady serca
- operacja serca
- uraz i inne sytuacje awaryjne
- aspiracja toksycznych substancji do płuc
- astma
Dorośli ludzie
W przypadku osoby dorosłej warunki, które mogą wymagać ECMO, obejmują:
- zapalenie płuc
- uraz i inne sytuacje awaryjne
- wsparcie serca po niewydolności serca
- ciężkie infekcje
Jakie są typy ECMO?
ECMO składa się z kilku części, w tym:
- kaniule: duże cewniki (rurki) wprowadzone do naczyń krwionośnych w celu usunięcia i powrotu krwi
- oksygenator membranowy: sztuczne płuca, które dotlenia krew
- cieplej i filtr: maszyny, które ogrzewają i filtrują krew, zanim kaniule zwrócą ją do ciała
Podczas ECMO kaniule pompują krew pozbawioną tlenu. Następnie oksygenator membranowy wprowadza tlen do krwi. Następnie wysyła natlenioną krew przez cieplej i filtruje i wraca do ciała.
Istnieją dwa typy ECMO:
- veno-venous (VV) ECMO: VV ECMO pobiera krew z żyły i zwraca ją do żyły. Ten typ ECMO obsługuje funkcję płuc.
- veno-arterial (VA) ECMO: VA ECMO pobiera krew z żyły i zwraca ją do tętnicy. VA ECMO obsługuje serce i płuca. Jest bardziej inwazyjny niż VV ECMO. Czasami może być konieczne zamknięcie tętnicy szyjnej (głównej arterii od serca do mózgu).
Jak przygotować się do ECMO?
Lekarz sprawdzi osobę przed ECMO. USG czaszki zapewni brak krwawienia w mózgu. USG serca określi, czy serce działa. Również podczas ECMO będziesz mieć codzienne prześwietlenie klatki piersiowej.
Po ustaleniu, że ECMO jest konieczne, lekarze przygotują sprzęt. Specjalny zespół ECMO, w tym dyplomowany lekarz z doświadczeniem w ECMO, wykona ECMO. Zespół obejmuje również:
- Pielęgniarki z oddziałów ICU
- terapeuci oddechowi
- perfuzjoniści (specjaliści w zakresie korzystania z płucoserców serca)
- personel pomocniczy i konsultanci
- zespół transportowy 24/7
- specjaliści od odwyku
Co dzieje się podczas ECMO?
W zależności od wieku chirurdzy umieszczają i zabezpieczają kaniulę w szyi, pachwinie lub klatce piersiowej podczas znieczulenia ogólnego. Podczas ECMO zwykle będziesz poddawany sedacji.
ECMO przejmuje funkcję serca lub płuc. Lekarze będą przeprowadzać ścisłe monitorowanie podczas ECMO poprzez codzienne wykonywanie zdjęć rentgenowskich i monitorowanie:
- tętno
- częstość oddechów
- poziomy tlenu
- ciśnienie krwi
Rurka oddechowa i respirator utrzymują płuca w ruchu i pomagają usunąć wydzieliny.
Leki będą przekazywane w sposób ciągły przez cewniki dożylne. Jednym z ważnych leków jest heparyna. Ten rozcieńczalnik krwi zapobiega krzepnięciu krwi w ECMO.
Możesz pozostać na ECMO w dowolnym miejscu od trzech dni do miesiąca. Im dłużej pozostaniesz na ECMO, tym większe ryzyko powikłań.
Jakie są powikłania związane z ECMO?
Największym ryzykiem związanym z ECMO jest krwawienie. Heparyna obniża krew, aby zapobiec krzepnięciu. Zwiększa również ryzyko krwawienia w ciele i mózgu. Pacjenci ECMO muszą otrzymywać regularne badania przesiewowe pod kątem problemów z krwawieniem.
Istnieje również ryzyko infekcji po włożeniu kaniuli. Ludzie na ECMO prawdopodobnie otrzymają częste transfuzje krwi. Mają także małe ryzyko infekcji.
Nieprawidłowe działanie lub awaria sprzętu ECMO to kolejne ryzyko. Zespół ECMO wie, jak postępować w sytuacjach awaryjnych, takich jak awaria ECMO.
Co dzieje się po ECMO?
Gdy osoba się poprawia, lekarze odzwyczajają ją od ECMO, stopniowo zmniejszając ilość krwi natlenionej przez ECMO. Po opuszczeniu ECMO, osoba pozostanie w respiratorze przez pewien czas.
Ci, którzy byli na ECMO, będą nadal potrzebować ścisłej kontroli nad ich podstawowym stanem.
