Przegląd
Zatrzymanie moczu jest stanem, w którym pęcherz nie opróżnia się całkowicie, nawet jeśli jest pełny i często czujesz, że naprawdę musisz oddawać mocz. Istnieją dwie formy zatrzymania moczu - ostre i przewlekłe.
Zatrzymanie moczu dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet, ale występuje częściej u mężczyzn, zwłaszcza gdy się starzeją. W rzeczywistości badania wykazały, że jest 10 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Częstość występowania u mężczyzn w wieku od 40 do 83 lat szacuje się na 4,5 do 6,8 na 1000 mężczyzn rocznie. W wieku 80 lat szansa mężczyzny na zatrzymanie moczu co najmniej raz przekracza 30 procent.
Jakie są objawy?
Ostry
Ostre zatrzymanie moczu zdarza się nagle i może zagrażać życiu. Czujesz, że źle oddajesz mocz, ale w ogóle nie możesz iść. Powoduje to wiele bólu i dyskomfortu w dolnej części brzucha. Natychmiast uzyskaj pomoc medyczną, aby uwolnić nagromadzony mocz.
Chroniczny
Przewlekłe zatrzymanie moczu występuje przez długi czas. Możesz oddać mocz, ale pęcherz nie opróżnia się całkowicie. Możesz nawet nie wiedzieć, że masz ten stan, ponieważ nie masz żadnych objawów na początku.
Przewlekłe zatrzymanie moczu może prowadzić do powikłań. Ważne jest, aby niezwłocznie skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi co najmniej jeden z następujących objawów:
- Czujesz, że musisz często oddawać mocz, często osiem lub więcej razy dziennie.
- Ciężko zacząć strumień moczu.
- Twój strumień moczu jest słaby lub zaczyna się i zatrzymuje.
- Czujesz, że musisz oddać mocz ponownie zaraz po zakończeniu oddawania moczu.
- Musisz wstawać kilka razy w ciągu nocy, aby oddać mocz.
- Mocz wycieka z pęcherza przez cały dzień.
- Natychmiastowe nietrzymanie moczu lub silne uczucie, że musisz oddać mocz natychmiast po tym, jak nie możesz powstrzymać się od oddawania moczu.
- Nie możesz stwierdzić, kiedy twój pęcherz jest pełny.
- Występuje ciągły dyskomfort lub uczucie pełności w miednicy / podbrzuszu.
Co to powoduje?
Twój dolny odcinek dróg moczowych składa się z pęcherza moczowego, który gromadzi mocz i cewkę moczową, która jest rurką między pęcherzem a zewnętrzną częścią ciała. U mężczyzn, prostata jest również częścią tego systemu. Istnieją dwa zestawy mięśni zwane zwieraczami. Wewnętrzny zwieracz jest miejscem, w którym cewka moczowa łączy się z pęcherzem (wylotem pęcherza). Zewnętrzny zwieracz, dalej w dół cewki moczowej, otwiera się i zamyka, aby kontrolować, kiedy mocz może opuścić pęcherz. U mężczyzn prostata otacza cewkę moczową wzdłuż jej biegu przez miednicę pomiędzy tymi dwoma zwieraczami.
Kiedy oddajesz mocz, mięśnie pęcherza ściskają się, aby wypchnąć mocz. W tym samym czasie twój system nerwowy mówi, że zwieracze się otwierają, a mocz przechodzi przez twoją cewkę moczową i wydala się z twojego ciała. Dwa zwieracze składają się z różnych typów mięśni, więc nie można kontrolować wewnętrznego zwieracza, ale można sterować zewnętrznym. Problem w którejkolwiek z tych struktur lub nerwy, które powodują ich działanie, mogą powodować zatrzymanie moczu.
Przeszkoda
Wszystko, co blokuje przepływ moczu z pęcherza, może powodować nagłe lub przewlekłe zatrzymanie moczu. Nagła i całkowita niedrożność powoduje nagłe zatrzymanie moczu. Powolna, postępująca, częściowa niedrożność powoduje przewlekłe zatrzymanie moczu. Przyczyny niedrożności często u kobiet i mężczyzn obejmują:
- kamienie dróg moczowych
- zwężenie cewki moczowej
- masę lub raka w miednicy lub jelicie
- silne zaparcia
- skrzep krwi z krwawienia w pęcherzu
- obcy obiekt włożony do cewki moczowej
- ciężkie zapalenie cewki moczowej
Lek
Niektóre leki powodują, że pęcherz jest mniej zdolny do wyciśnięcia moczu lub do zaciśnięcia wewnętrznego zwieracza cewki moczowej. Typowe to:
- amfetaminy
- leki przeciwhistaminowe
- leki stosowane w leczeniu choroby Parkinsona
- leki stosowane w leczeniu nietrzymania moczu
- środki zwiotczające mięśnie
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
- pseudoefedryna
- niektóre leki przeciwpsychotyczne
- niektóre starsze leki przeciwdepresyjne
- niektóre leki na opioidy, takie jak morfina
Problemy z nerwami
Aby móc oddawać mocz, sygnały z mózgu muszą przechodzić przez rdzeń kręgowy i otaczające nerwy do pęcherza i zwieracza iz powrotem. Jeśli jeden lub więcej z tych sygnałów nerwowych nie działa, może powodować zatrzymanie moczu.
Niektóre rzeczy, które mogą powodować problemy nerwowe w pęcherzu obejmują:
- uderzenie
- uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego
- dostarczanie dziecka
- długotrwała cukrzyca
- stwardnienie rozsiane
- Choroba Parkinsona
Chirurgiczne
Często po zabiegu chirurgicznym, a zwłaszcza w przypadku wymiany stawu lub chirurgii kręgosłupa, możesz chwilowo zatrzymać zatrzymanie moczu. Jedno z ostatnich badań wykazało, że osoby przechodzące wymianę stawu są 1,5 razy bardziej narażone na zatrzymanie moczu niż po innych rodzajach operacji. Wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca wydają się zwiększać to ryzyko. Nawet 60 procent ludzi może doświadczyć tego problemu po operacji kręgosłupa.
Przyczyny specyficzne dla mężczyzn
Ponad 50 procent czasu zatrzymania moczu u mężczyzn jest spowodowane problemami z gruczołem krokowym.
Ponieważ gruczoł krokowy otacza cewkę moczową, rakowy i nienowotworowy wzrost twojej prostaty może zawęzić twoją cewkę moczową i zmniejszyć przepływ moczu. Większość mężczyzn ma nierakowe powiększenie swojej prostaty, gdy się starzeją. Do czasu, gdy mają 80 lat, 90 procent mężczyzn to ma.
Przeszkoda
Istnieje wiele potencjalnych przyczyn niedrożności u mężczyzn:
- łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH) lub łagodny powiększenie gruczołu krokowego (BPE) (nienowotworowy wzrost prostaty)
- rak prostaty
- zwężenia prącia, które są zbyt ciasne lub używane zbyt często
Dla mężczyzn, którzy nie są obrzezani, warunki te mogą również prowadzić do niedrożności:
- Parafimoza, nagły wypadek medyczny, pojawia się, gdy nieobrzezany napletek mężczyzny utknie za głową penisa.
- Stulejka jest niezdolnością do cofnięcia lub odciągnięcia napletka od czubka penisa.
Mięsne zwężenie, stan najczęściej występujący u obrzezanych niemowląt, może również powodować niedrożność. Jest to zwężenie otworu cewki moczowej, które może się zdarzyć, gdy penis ulega zapaleniu w kontakcie z moczem i ocieraniu o pieluszkę lub następuje zmiana w przepływie krwi do prącia.
Infekcja i zapalenie
Infekcja w dowolnej części dolnych dróg moczowych może powodować zatrzymanie moczu. Możesz rozwinąć infekcję lub zapalenie w pęcherzu (zapalenie pęcherza) lub cewce moczowej (zapalenie cewki moczowej). Zapalenie gruczołu krokowego lub infekcja prostaty może blokować cewkę moczową. Balanitis to stan zapalny lub obrzęk nieobrzezanego mężczyzny, który może również powodować niedrożność.
Uraz
Kiedy twój penis zostanie ranny lub zostanie odcięty, może puchnąć i spowodować niedrożność cewki moczowej.
Przyczyny specyficzne dla kobiet
Zatrzymanie moczu jest mniej powszechne u kobiet, ale istnieje kilka typowych przyczyn.
Przeszkoda
Masa lub rak macicy może wepchnąć się do ujścia pęcherza lub cewki moczowej i spowodować utrudnienie. Dodatkowo cystocele lub rectocele mogą powodować blokadę. Cystocele powstają, gdy twój pęcherz opada i wnika w twoją waginę. Prostokobieg jest wtedy, gdy odbyt wypycha się i wnika w pochwę.
Kiedy twoja macica zejdzie z normalnej pozycji, jest to znane jako wypadnięcie. Może blokować wylot pęcherza.
Infekcja
Zapalenie pochwy lub infekcja zewnętrznej części pochwy może powodować zatrzymanie moczu u kobiet. Infekcje pęcherza moczowego, a także zapalenie pęcherza moczowego, mogą również prowadzić do zatrzymania moczu.
Jak to jest zdiagnozowane
Lekarz może często zdiagnozować zatrzymanie moczu tylko poprzez uzyskanie szczegółowej historii objawów i wykonanie badania fizykalnego, które obejmuje genitalia i odbytnicę.
Gdy lekarz potrzebuje więcej informacji, może skorzystać z jednego z następujących testów lub procedur:
- próbki moczu lub krwi
- pozostałości po próżni (PVR)
- cystoskopia
- USG i tomografia komputerowa
- testy urodynamiczne
- elektromiogram
Jak to jest traktowane
Ostry
Ostre zatrzymanie moczu jest nagłym przypadkiem medycznym, a lekarz szybko włoży cewnik do pęcherza, aby wypuścić mocz. Jest to najszybsza i najłatwiejsza procedura.
Jeśli ta metoda nie może być wykonana lub nie działa, można wykonać niewielki tunel w skórze nad pęcherzem i przez ścianę pęcherza. W ten sposób można wprowadzić cewnik nadłonowy.
Twój lekarz użyje znieczulenia miejscowego. Opróżnianie pęcherza sprawi, że poczujesz się lepiej od razu i zapobiegniesz powikłaniom. Twój lekarz będzie wtedy diagnozował i leczył przyczynę.
Chroniczny
Przewlekłe zatrzymanie moczu jest leczone, jeśli wystąpią objawy, które wpływają na jakość życia lub jeśli występują komplikacje dróg moczowych.
Cewnikowanie
Prawdopodobnie będziesz potrzebować cewnikowania, aby uwolnić mocz z pęcherza moczowego, chyba że przyczynę zatrzymania moczu można natychmiast naprawić.
Lekarze starają się unikać utrzymywania cewnika cewkowego lub nadłonowego w miejscu przez długi okres czasu, ponieważ mogą prowadzić do różnych komplikacji. Po wykonaniu z przerwami cewnik często musi być umieszczany kilka razy dziennie. Nauczysz się, jak wkładać cewnik, aby zminimalizować dostanie się bakterii do pęcherza.
Rozszerzenia cewki moczowej i stenty
Ta procedura może być wykorzystana do poszerzenia zwężeń cewki moczowej w celu umożliwienia przepływu większej ilości moczu. Rurki o wzrastającej szerokości są wstawiane do twojej cewki moczowej. To powoli otwiera zwężenie. Innym sposobem na to jest wprowadzenie rurki z balonem do cewki moczowej i nadmuchanie balonu w zwężeniu.
Czasami stent, niewielka rurka, która rozszerza się podczas otwierania, jest wprowadzana w zwężenie. To otwiera zwężenie i zwiększa przepływ moczu. Stent może trwale pozostać w cewce moczowej, aby utrzymać otwartą cewkę moczową.
Cystoskop
Oświetlony, elastyczny, rurkowy teleskop zwany cystoskopem może zostać wprowadzony przez cewkę moczową do pęcherza. Tam można go znaleźć i usunąć kamienie lub ciała obce z pęcherza, ujścia pęcherza lub cewki moczowej.
Lek
Istnieje kilka leków, które lekarz może przepisać, aby pomóc w utrzymaniu moczu:
- antybiotyki lub inne leki stosowane w leczeniu infekcji dróg moczowych, zapalenia gruczołu krokowego lub zapalenia pęcherza moczowego
- leki, które powodują rozluźnienie zwieracza cewki moczowej i prostaty, dzięki czemu mocz może lepiej przepływać przez cewkę moczową
- leki, które powodują, że rak prostaty jest mniejszy, aby złagodzić niedrożność u mężczyzn z nienowotworowym powiększeniem prostaty
Zmiana zachowania
Jest kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby nauczyć się kontrolować swój pęcherz lub zmniejszyć prawdopodobieństwo, że zatrzymasz mocz:
- Zarządzaj ilością i czasem podawania płynów do picia.
- Wzmocnij mięśnie w miednicy.
- Użyj ćwiczeń i technik przekwalifikowujących pęcherza.
Chirurgia
Jeśli leczenie i inne terapie nie przyniosły ulgi w objawach, operacja może być opcją. U mężczyzn większość operacji wykonywanych jest przez wszczepienie instrumentu przez cewkę moczową. Następnie chirurg używa dołączonego narzędzia lub lasera, aby naprawić problem. Są to procedury ambulatoryjne, co oznacza, że nie wymagają one pozostania w szpitalu. Wiele z nich jest mniej inwazyjnych, aby zmniejszyć ból i przyspieszyć powrót do zdrowia. Kilka opcji leczenia obejmuje:
- minimalnie inwazyjne procedury wykonywane przez cewkę moczową, które wymagają użycia małych igieł i fal upałów
- przezcewkowa resekcja prostaty (TURP) w celu usunięcia dodatkowej tkanki gruczołu krokowego, która blokuje cewkę moczową
- uretrotomię, aby otworzyć zwężenie w cewce moczowej
- usunięcie prostaty
Inne zabiegi chirurgiczne mogą być potrzebne w zależności od przyczyny zatrzymania moczu. Pewne warunki mogą wymagać laparoskopii (przy użyciu małych nacięć na oświetlone kamery i instrumenty) lub otwartych zabiegów chirurgicznych (przy użyciu większych nacięć chirurgicznych):
- aby usunąć część lub całą prostatę z powodu raka
- w celu usunięcia powiększonej lub nieprawidłowej macicy
- aby naprawić cystocele lub rectocele przez podniesienie pęcherza lub odbytnicy z powrotem do normalnego miejsca
- aby usunąć raka w pęcherzu lub cewce moczowej
- aby usunąć inne nowotwory lub raka twoich narządów miednicy
Czy są jakieś komplikacje?
Nagłe opróżnienie całego pęcherza za pomocą cewnika może sprawić, że organizm wytworzy o wiele więcej moczu niż zwykle. Zwykle trwa to około 24 godzin. Jednakże, jeśli proces ten trwa dłużej niż oczekiwano, może spowodować utratę zbyt dużej ilości wody i soli. Powoduje to obniżenie ciśnienia krwi. Ponieważ może to zagrażać życiu, lekarz będzie monitorował straty płynu i elektrolitów i wymienia je w razie potrzeby. Zwykle cewnik pozostanie na swoim miejscu, aby dokładnie zmierzyć ilość moczu, które wytworzysz, aż do momentu, gdy produkcja moczu wróci do normy.
Czasami przewlekłe lub utrzymujące się zatrzymanie moczu jest spowodowane słabo funkcjonującym pęcherzem. Może to zwiększyć ciśnienie w drogach moczowych i wpłynąć na nerki, co z kolei może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi, obrzęku nóg i dalszego uszkodzenia nerek.
Cewnik, zwłaszcza pozostawiony w trybie ciągłym, może powodować wiele komplikacji, w tym:
- infekcje dróg moczowych, które mogą prowadzić do infekcji we krwi
- uraz cewki moczowej lub uszkodzenie
- ograniczenia cewki moczowej
Jakie są prognozy?
Zarówno ostre jak i przewlekłe zatrzymanie moczu są często łatwe do zdiagnozowania. Obydwu towarzyszy niemożność efektywnego oddawania moczu. Zwykle można je leczyć kombinacją opcji, aby uniknąć długotrwałych powikłań. Jeśli problemu nie da się na stałe ustalić za pomocą operacji lub innego leczenia, może być konieczne okresowe stosowanie cewnika. Przyzwyczaisz się do tego i nie ograniczy to twoich codziennych czynności ani jakości życia.
Ostre zatrzymanie moczu jest nagłym przypadkiem medycznym, więc od razu poszukaj pomocy medycznej, jeśli nie jesteś w stanie oddać moczu lub nagłej zmiany w oddawaniu moczu.
