Przegląd
Laryngomalacja jest chorobą najczęściej występującą u małych dzieci. Jest to nieprawidłowość, w której tkanka tuż nad strunami głosowymi jest wyjątkowo miękka. Ta miękkość powoduje, że flirtuje z powietrzem w oddechu. Może to spowodować częściowe zablokowanie dróg oddechowych, prowadząc do hałaśliwego oddechu, szczególnie gdy dziecko jest na plecach.
Struny głosowe to para fałd w krtani, znana również jako skrzynka głosowa. Krtań umożliwia przepływ powietrza do płuc, a także pomaga wydawać dźwięki wokalne. Krtań zawiera nagłośnię, która współpracuje z pozostałą częścią krtani, aby powstrzymać przedostawanie się pokarmu lub płynów do płuc.
Laryngomalacja jest stanem wrodzonym, co oznacza, że jest to coś, z czym rodzą się dzieci, a nie stan lub choroba, która rozwija się później. Około 90 procent przypadków laryngomalacji ustąpiło bez leczenia. Ale w przypadku niektórych dzieci może być konieczne leczenie farmakologiczne lub operacja.
Jakie są objawy laryngomalacji?
Głównym objawem laryngomalacji jest głośny oddech, znany również jako stridor. Jest to wysoki dźwięk słyszalny, gdy dziecko oddycha. Dla dziecka urodzonego z laryngomalacią, stridor może być oczywisty przy porodzie. Średnio stan pojawia się po raz pierwszy, gdy dzieci mają dwa tygodnie. Problem może się pogorszyć, gdy dziecko jest na plecach lub kiedy jest zdenerwowany i płacze. Głośny oddech staje się głośniejszy w ciągu pierwszych kilku miesięcy po urodzeniu. Niemowlęta z laryngomalacją mogą również wciągać na szyi lub klatce piersiowej podczas wdechu (tzw. Retrakcji).
Powszechnym stanem towarzyszącym jest refluks żołądkowo-przełykowy (GERD), który może wywołać u małego dziecka znaczne niedostatki. GERD, który może dotknąć każdego w każdym wieku, pojawia się, gdy kwas trawienny przesuwa się z żołądka do przełyku powodując ból. Płonące, drażniące uczucie znane jest częściej jako zgaga. GERD może powodować nawroty i wymioty dziecka oraz problemy z przybraniem na wadze.
Inne objawy cięższej laryngomalacji to:
- trudności w karmieniu lub karmieniu
- wolny przyrost masy ciała, a nawet utrata masy ciała
- dławienie podczas połykania
- aspiracja (kiedy pokarm lub płyny dostają się do płuc)
- wstrzymanie podczas oddychania, zwane również bezdechem
- zmienia kolor na niebieski lub sinica (spowodowana niskim poziomem tlenu we krwi)
Jeśli zauważysz objawy sinicy lub jeśli Twoje dziecko przestanie oddychać przez więcej niż 10 sekund na raz, natychmiast udaj się do szpitala. Ponadto, jeśli zauważysz, że Twoje dziecko stara się oddychać - na przykład pociągając za klatkę piersiową i kark - potraktuj sytuację jako pilną i uzyskaj pomoc. Jeśli występują inne objawy, umów się na wizytę z pediatrą Twojego dziecka.
Co powoduje laryngomalację?
Nie jest jasne, dlaczego niektóre dzieci rozwijają laryngomalację. Choroba jest uważana za nieprawidłowy rozwój chrząstki krtani lub jakiejkolwiek innej części skrzyni głosowej. Może to być wynikiem stanu neurologicznego wpływającego na nerwy strun głosowych. Jeśli GERD jest obecny, może pogorszyć głośny oddech laryngomalacji.
Laryngomalacja może być dziedziczną cechą, chociaż dowody nie są mocne dla tej teorii. Laryngomalacja jest czasami związana z pewnymi dziedzicznymi schorzeniami, takimi jak między innymi dysgenezja gonad i zespół Costello. Jednak członkowie rodziny, u których występuje dany zespół, niekoniecznie muszą mieć te same objawy, ani też nie wszyscy mają laryngomalację.
W jaki sposób diagnozuje się laryngomalację?
Rozpoznanie objawów, takich jak stridor, i odnotowanie, kiedy to nastąpi, może pomóc lekarzowi dziecka w postawieniu diagnozy. W łagodnych przypadkach egzamin i ścisła kontrola mogą być wszystkim, co jest konieczne. W przypadku dzieci z większą liczbą objawów może być konieczne przeprowadzenie pewnych testów w celu oficjalnej identyfikacji stanu.
Podstawowym testem na laryngomalację jest badanie nosowo-gardłowe (NPL). NPL używa bardzo cienkiego teleskopu wyposażonego w maleńki aparat fotograficzny. Osłonę delikatnie przesuwa się w dół od jednego z nozdrzy Twojego dziecka do gardła. Lekarz może dobrze przyjrzeć się zdrowiu i strukturze krtani.
Jeśli Twoje dziecko ma laryngomalację, lekarz może zlecić inne badania, takie jak zdjęcia rentgenowskie szyi i klatki piersiowej oraz inny test, w którym stosuje się cienki, oświetlony teleskop, zwany fluoroskopią powietrzną. Kolejny test, zwany funkcjonalną endoskopową oceną jaskółki (FEES), jest czasami wykonywany, jeśli występują znaczne problemy z połykaniem wraz z aspiracją.
Laryngomalację można rozpoznać jako łagodną, umiarkowaną lub ciężką. Około 99 procent niemowląt urodzonych z krtaniowcem ma typ łagodny lub umiarkowany. Łagodna laryngomalacja wiąże się z głośnym oddychaniem, ale nie ma innych problemów zdrowotnych. Zwykle wyrasta w ciągu 18 miesięcy. Umiarkowana laryngomalacja zazwyczaj oznacza pewne problemy z karmieniem, niedomykalnością, refluksją i łagodnymi lub umiarkowanymi cofnięciami klatki piersiowej. Ciężka laryngomalacja może obejmować problemy z karmieniem, a także bezdech i sinicę.
Jak leczy się laryngomalację?
Według Children's Hospital of Philadelphia większość dzieci wyłoni się z laryngomalacji bez leczenia przed drugimi urodzinami.
Jeśli jednak laryngomalacja Twojego dziecka powoduje problemy z karmieniem, które zapobiegają przybieraniu na wadze lub występuje sinica, może być konieczna operacja. Standardowe leczenie chirurgiczne często rozpoczyna się od procedury zwanej bezpośrednią laryngoskopią i bronchoskopią. Robi się to w sali operacyjnej i angażuje lekarza za pomocą specjalnych lunet, które zapewniają dokładne obejrzenie krtani i tchawicy. Następnym krokiem jest operacja zwana supraglottoplastyką. Można to zrobić za pomocą nożyczek lub lasera lub jednego z kilku innych sposobów. Operacja polega na podzieleniu chrząstki krtani i nagłośni, tkanki w gardle, która przy tobie obejmuje tchawicę. Operacja obejmuje także nieznaczne zmniejszenie ilości tkanki tuż powyżej strun głosowych.
Jeśli GERD stanowi problem, lekarz może przepisać leki przeciwreumatyczne, które pomogą kontrolować produkcję kwasu żołądkowego.
Zmiany, które możesz wprowadzić w domu
W łagodnych lub umiarkowanych przypadkach laryngomalacji Ty i Twoje dziecko nie musicie dokonywać żadnych większych zmian w karmieniu, spaniu lub jakiejkolwiek innej aktywności. Musisz uważnie obserwować swoje dziecko, aby upewnić się, że dobrze je karmi i nie odczuwa żadnych poważnych objawów laryngomalacji. Jeśli karmienie jest wyzwaniem, może być konieczne częstsze karmienie, ponieważ przy każdym karmieniu dziecko może nie otrzymywać wielu kalorii i składników odżywczych.
Może być również konieczne nieznaczne podniesienie główki materaca dziecka, aby ułatwić im oddychanie w nocy. Nawet dzieci z laryngomalacją nadal najbezpieczniej śpią na plecach, chyba że zalecił ich pediatra.
Czy można temu zapobiec?
Chociaż nie możesz zapobiec laryngomalacji, możesz pomóc w zapobieganiu nagłym przypadkom związanym z tą chorobą. Rozważ następujące strategie:
- Dowiedz się, jakie objawy należy szukać, jeśli chodzi o karmienie, przyrost masy ciała i oddychanie.
- W rzadkich przypadkach, gdy dziecko ma bezdech związany z ich laryngomalacją, należy porozmawiać z pediatrą na temat stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) lub innego specyficznego leczenia bezdechu.
- Jeśli laryngomalacja Twojego dziecka powoduje objawy, które mogą wymagać leczenia, znajdź specjalistę z doświadczeniem w leczeniu laryngomalacji. Być może trzeba przejść do trybu online, aby znaleźć grupy wsparcia, które mogą pomóc lub wypróbować pobliską szkołę medyczną w pobliżu uniwersytetu. Specjalista mieszkający daleko od Ciebie może być w stanie skonsultować się z Twoim pediatrą zdalnie.
Jakie są prognozy?
Dopóki krtań Twojego dziecka nie dojrzeje, a problem zniknie, będziesz musiał zwracać uwagę na wszelkie zmiany w zdrowiu Twojego dziecka. Podczas gdy wiele dzieci wyrasta z laryngomalacji, inne wymagają zabiegów chirurgicznych, a to często odbywa się przed pierwszymi urodzinami dziecka. Bezdech i sinica mogą zagrażać życiu, więc nie wahaj się zadzwonić pod 911, jeśli Twoje dziecko jest w ciągłym niebezpieczeństwie.
Na szczęście większość przypadków laryngomalacji nie wymaga zabiegu chirurgicznego ani niczego poza cierpliwością i dodatkową opieką nad dzieckiem. Głośny oddech może być nieco denerwujący i wywołujący stres, dopóki nie będziesz wiedział, co się dzieje, ale świadomość, że problem powinien rozwiązać sam siebie, może ułatwić to zadanie.
