Przegląd
Osoby transpłciowe i interseksualne podążają wieloma różnymi ścieżkami, aby zrealizować swoją ekspresję płciową.
Niektórzy w ogóle nie robią nic i zachowują prywatność swojej tożsamości i ekspresji płciowej. Niektórzy dążą do społecznej transformacji - mówią innym o swojej tożsamości płciowej - bez interwencji medycznej.
Wiele osób stosuje jedynie hormonalną terapię zastępczą (HTZ). Inni będą realizować HRT, a także różne stopnie operacji, w tym rekonstrukcję klatki piersiowej lub operację feminizacji twarzy (FFS). Mogą również zdecydować, że operacja dolna - znana również jako chirurgia narządów płciowych, operacja zmiany płci (SRS) lub, najlepiej, operacja potwierdzająca płeć (GCS) - jest właściwym wyborem dla nich.
Dna chirurgia ogólnie odnosi się do:
- Wagoplastyka
- falloplastyka
- metoidioplastyka
Wagoplastyka jest zwykle wykonywana przez kobiety transpłciowe i AMAB (przypisywane płci męskiej przy narodzinach), a pałoplastyka lub metoidioplastyka jest zwykle wykonywana przez osoby transpłciowe i AFAM (przypisywane płci żeńskiej przy porodzie).
Ile kosztuje dolna operacja?
| Chirurgia | Koszt wynosi od: |
| Wagoplastyka | $10,000-$30,000 |
| metoidioplastyka | $6,000-$30,000 |
| falloplastyka | 20 000- 50 000 USD, a nawet 150 000 USD |
Świadoma zgoda a standardy opieki nad WPATH
Wiodący dostawcy usług transgenderowych będą albo stosować model świadomej zgody, albo standardy opieki nad WPATH.
Model świadomej zgody pozwala lekarzowi poinformować Cię o ryzyku związanym z określoną decyzją. Następnie sam zdecydujesz, czy kontynuować bez udziału jakiegokolwiek innego pracownika służby zdrowia.
Standardy opieki nad WPATH wymagają listu wsparcia od terapeuty, aby rozpocząć HTZ, oraz wielu listów do poddania się operacji dolnej.
Metoda WPATH krytykuje niektórych ludzi ze społeczności transseksualistów. Uważają, że przejmuje kontrolę z rąk osoby i sugeruje, że osoba transpłciowa zasługuje na mniej osobisty autorytet niż osoba cisgender.
Niektórzy dostawcy usług medycznych twierdzą jednak, że standardy etyczne nie są sprzeczne z świadomą zgodą. Żądanie listów od terapeutów i lekarzy odwołuje się do niektórych szpitali, chirurgów i świadczeniodawców, którzy w razie potrzeby mogą uważać ten system za prawnie możliwy do obrony.
Obie te metody są uważane przez niektórych w społeczności osób transpłciowych za ulepszenie poprzedniego i powszechnego modelu stróżowania. Model ten wymagał miesięcy lub lat "prawdziwego doświadczenia" (RLE) w ich tożsamości płciowej, zanim mogliby mieć HRT lub bardziej rutynowe operacje.
Niektórzy twierdzili, że zakłada to, że tożsamość osób transseksualnych jest gorsza lub mniej uzasadniona niż tożsamość cisgender. Uważają także, że RLE jest traumatycznym, społecznie niepraktycznym i fizycznie niebezpiecznym okresem czasu, w którym osoba transpłciowa musi dotrzeć do swojej społeczności - bez korzyści wynikających z fizycznych przekształceń, które przynoszą hormony lub zabiegi chirurgiczne.
Model strażnika ma również tendencję do stosowania heteronormatywnych, cisnormatywnych kryteriów kwalifikujących doświadczenie w prawdziwym życiu. Stanowi to poważne wyzwanie dla osób transpłciowych z pociągiem płciowym do osób tej samej płci lub wyrażeń związanych z płcią poza stereotypową normą (sukienki i makijaże dla kobiet, hiper-męski prezent dla mężczyzn) i zasadniczo wymazuje doświadczenia nie-binarnych ludzi trans.
Ubezpieczenie i chirurgia dolna
W Stanach Zjednoczonych głównymi alternatywnymi sposobami płacenia wysokich kosztów out-of-pocket są praca dla firmy, która przestrzega standardów Fundacji Praw Człowieka dla jej indeksu równości lub żyjących w państwie, które wymaga od ubezpieczycieli opieki transgenderowej, takich jak Kalifornia czy Nowy Jork.
W Kanadzie i Wielkiej Brytanii operacja dolna jest objęta znacjonalizowaną opieką zdrowotną, z różnym poziomem nadzoru i czasem oczekiwania w zależności od regionu.
Jak znaleźć dostawcę
Wybierając chirurga, przeprowadzaj wywiady osobiste lub skype z jak największą liczbą chirurgów. Zadawaj wiele pytań, aby poznać różne wariacje chirurgów w ich technice, jak również sposób ich przyłóżki. Chcesz wybrać kogoś, z kim czujesz się komfortowo i który Twoim zdaniem najlepiej Ci odpowiada.
Wielu chirurgów przeprowadza prezentacje lub konsultacje w dużych miastach przez cały rok i może występować na konferencjach transgenderowych. Pomaga także dotrzeć do byłych pacjentów chirurgów, którzy Cię interesują, za pośrednictwem forów internetowych, grup wsparcia lub wspólnych znajomych.
Procedura chirurgii dolnej MTF / MTN
Obecnie istnieją trzy główne metody plastyki pochwy:
- inwersja prącia
- rectosigmoid lub przeszczep okrężnicy
- wagoplastyka iniekcji bez penisa
We wszystkich trzech metodach chirurgicznych łechtaczka jest wyrzeźbiona z głowy penisa.
Inwersja prącia
Inwersja prącia polega na użyciu skóry prącia do tworzenia neowaginy. Wargi sromowe i minory są przede wszystkim wykonane z tkanki moszny. Skutkuje to czułą waginą i warg sromowych.
Jedną z głównych wad jest brak samosmarowania przez ścianę pochwy. Typowe warianty obejmują wykorzystanie pozostałej tkanki moszny jako przeszczepu dla dodatkowej głębokości pochwy i użycie nienaruszonej cewki moczowej odzyskanej z prącia do linii części pochwy, tworząc pewne samo-smarowanie.
Wagoplastyka rektosigmoidalna
Wagoplastyka rektosigmoidowa polega na wykorzystaniu tkanki jelitowej do utworzenia ściany pochwy. Technika ta jest czasami używana w połączeniu z inwersją prącia. Tkanka jelitowa pomaga, gdy tkanka prącia i moszny jest rzadka.
Ta metoda jest często stosowana u kobiet transpłciowych, które rozpoczęły terapię hormonalną w okresie dojrzewania i nigdy nie były narażone na testosteron.
Tkanka jelitowa ma dodatkową zaletę bycia śluzówką, a więc samosmarującą. Technika ta jest również wykorzystywana do rekonstrukcji pochwy dla kobiet cisgenderów, u których rozwinęły się nietypowo krótkie kanały pochwowe.
Inwersja non-penile
Inwersja non-penile jest również znana jako technika Suporn (po Dr Suporn, który ją wynalazł) lub klapie Chonburi.
W tej metodzie wykorzystuje się perforowaną tkankę mosznową do wyściółki pochwy oraz nienaruszoną tkankę moszną dla warg sromowych większych (takie same jak inwersja prącia). Tkanka prącia jest wykorzystywana w przypadku warg sromowych i klatki piersiowej.
Chirurdzy, którzy używają tej techniki, mają większą głębokość pochwy, bardziej czułą wewnętrzną wargę i lepszy wygląd kosmetyczny.
Procedura chirurgii dolnej FTM / FTN
Plastyka i metoplastyka to dwie metody, które obejmują budowę neopenisu.
Scrotoplastyka może być przeprowadzona za pomocą dowolnej operacji, która modyfikuje duże wargi sromowe do moszny. Implanty jąder zwykle wymagają czekania na dalszą operację.
Metoidioplastyka
Metoidioplastyka jest o wiele prostszą i szybszą procedurą niż pseudoplastyka. W tej procedurze łechtaczka, już wydłużona do 3-8 centymetrów przez HRT, jest uwalniana z otaczającej tkanki i zmieniana w celu dopasowania do pozycji penisa.
Możesz także zdecydować się na wydłużenie cewki moczowej za pomocą metoidioplastii, znanej również jako pełna metoidioplastyka.
Ta metoda wykorzystuje tkankę dawcy z policzka lub pochwy, aby połączyć cewkę moczową z nowym neopenisem, umożliwiając oddawanie moczu w pozycji stojącej.
Możesz także wykonać zabieg Centuriona, w którym więzadła pod główną wargą są przesunięte, aby dodać obwód neopenis. Usunięcie pochwy może być wykonane w tym czasie, w zależności od twoich celów.
Po tych zabiegach neopenis może, ale nie musi, utrzymać erekcję samodzielnie i prawdopodobnie nie zapewni znaczącej penetracji płci.
Palloplastyka
Wapniastyka polega na użyciu przeszczepu skóry, aby wydłużyć neopenis do 5-8 cali. Najczęstszymi miejscami dawców przeszczepu skóry są przedramię, uda, brzuch i górna część pleców.
Na każdej stronie dawcy są plusy i minusy. Skóra przedramienia i uda ma największy potencjał do odczuwania erotycznego po operacji. Jednak blizna tylna wydaje się być najmniej widoczna i pozwala na dodatkową długość penisa.
Klatki piersiowe i udowe pozostają połączone z ciałem podczas operacji.
Miejsca przedramienia i pleców to "wolne klapy", które należy całkowicie odłączyć i ponownie połączyć za pomocą mikrochirurgii.
Cewkę moczową wydłuża się również poprzez tkankę dawcy z tego samego miejsca. Implant prącia może zostać wszczepiony w operację uzupełniającą, umożliwiającą utrzymanie pełnej erekcji odpowiedniej dla płci penetrującej.
Jak przygotować się do chirurgii dolnej
Prowadząc do dolnej operacji, większość ludzi wymaga depilacji za pomocą elektrolizy.
W przypadku plastyki pochwy włosy zostaną usunięte na skórze, która ostatecznie będzie zawierała wyściółkę neowaginy. W przypadku falloplastyki włosy są usuwane w miejscu skóry dawcy.
Chirurg będzie wymagał przerwania HTZ na dwa tygodnie przed zabiegiem chirurgicznym i powstrzymania się przez dwa tygodnie po operacji. Porozmawiaj ze swoim chirurgiem o innych lekach, które przyjmujesz regularnie. Dadzą ci znać, jeśli musisz przestać je brać przed operacją.
Niektórzy chirurdzy wymagają również przygotowania jelita przed operacją dolną.
Zagrożenia i skutki uboczne operacji dolnej
Wagoplastyka może spowodować utratę czucia w części lub w całości z neokortyzatora z powodu uszkodzenia nerwów. U niektórych osób może wystąpić przetoka odbytniczo-pochwowa, poważny problem, który powoduje otwarcie jelit do pochwy. Może również wystąpić wypadnięcie pochwy. Jednak wszystkie te są stosunkowo rzadkie powikłania.
Częściej, u osób, które otrzymają plastykę pochwy może wystąpić niewielkie nietrzymanie moczu, podobne do tego, co odczuwa się po porodzie. W wielu przypadkach takie nietrzymanie moczu ustępuje po pewnym czasie.
Pełna metoidioplastyka i falloplastyka wiążą się z ryzykiem przetoki cewki moczowej (otwór lub otwór w cewce moczowej) lub zwężeniem cewki moczowej (blokada). Oba mogą zostać naprawione poprzez drobną dalszą operację. Wapniastyka wiąże się również z ryzykiem odrzucenia skóry dawcy lub zakażenia w miejscu dawcy. Za pomocą scrotoplasty, ciało może odrzucić implanty jądra.
Plastyka pochwy, metoidioplastyka i plastyka palpacyjna niosą ze sobą ryzyko niezadowolenia z wyniku estetycznego.
Odzyskiwanie od dolnej chirurgii
Wymagane są trzy do sześciu dni hospitalizacji, a następnie kolejne 7-10 dni intensywnej opieki ambulatoryjnej. Po zabiegu należy się wstrzymać od pracy lub wytężonej aktywności przez około sześć tygodni.
Wagoplastyka wymaga cewnika przez około tydzień. Pełna metoidioplastyka i falloplastyka wymagają cewnika do trzech tygodni, aż do punktu, w którym można samodzielnie oczyścić masę moczu przez cewkę moczową.
Po wagoplastyki większość osób na ogół potrzebuje rozszerzać się regularnie przez pierwszy rok lub dwa, stosując stopniowaną serię twardych plastikowych stentów. Po tym czasie aktywność seksualna przenikliwa zwykle wystarcza do utrzymania. Neovagina rozwija mikroflorę podobną do typowej pochwy, chociaż poziom pH jest o wiele bardziej zasadowy.
Blizny mają tendencję do ukrywania się we włosach łonowych, wzdłuż fałdów warg sromowych lub po prostu leczyć tak dobrze, aby nie były zauważalne.
