Co to jest chromanie przestankowe?
Chromanie przestankowe odnosi się do bolącego bólu w nogach podczas chodzenia lub ćwiczeń, które ustępują, gdy odpoczywasz. Ból może wpływać na twoje:
- cielę
- cześć p
- udo
- pośladek
- łuk twojej stopy
Jedna z postaci chromania przestankowego jest również określana jako chromanie naczyniowe.
W większości przypadków ten rodzaj bólu pojawia się, kiedy tętnice doprowadzające krew do twoich nóg są zwężone lub zablokowane. Jest to wczesny objaw choroby tętnic obwodowych (PAD). Leczenie jest ważne, aby spowolnić lub zatrzymać postęp PAD.
PAD dotyka około 8,5 miliona Amerykanów, według Amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Jednak większość osób z PAD jest niezdiagnozowana i nie ma objawów. Szacuje się, że około 20 procent populacji powyżej 65 lat ma chromanie przestankowe z powodu PAD.
Claudication pochodzi od łacińskiego czasownika claudicare, co oznacza "utykać".
Jakie są objawy?
Objawy chromania przestankowego wahają się od łagodnego do ciężkiego. Ból może obejmować:
- zbolały
- skurcze
- drętwienie
- słabość
- ociężałość
- zmęczenie
Twój ból może być na tyle silny, aby ograniczyć ilość chodzenia lub ćwiczeń. Jeśli przyczyną jest PAD, odpoczynek przez 10 minut łagodzi ból. To dlatego, że Twoje mięśnie spoczynkowe wymagają mniejszego przepływu krwi.
Co to powoduje?
Chromanie przestankowe jest częstym wczesnym objawem PAD. Jest to spowodowane blokadą tętnic, które doprowadzają krew do nóg i gdzie indziej.
Po pewnym czasie na ścianach tętnic gromadzą się płytki nazębne. Płytki są połączeniem substancji we krwi, takich jak tłuszcz, cholesterol i wapń. Te płytki zwężają się i uszkadzają tętnice, zmniejszając przepływ krwi i zmniejszając dopływ tlenu do mięśni.
Inne możliwe przyczyny chromania przestankowego (i inne stany, które mogą powodować objawy podobne do chromania przestankowego, ale inne od nich) mogą obejmować mięśnie, kości lub nerwy. Oto kilka przykładów:
- Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego, które wywiera presję na nerwy, ponieważ przestrzenie w obrębie kręgosłupa są wąskie
- kompresja korzenia nerwu, na przykład przepuklina dysku lędźwiowego
- neuropatia obwodowa związana z cukrzycą, która może wystąpić wraz z chromaniem przestankowym wywołanym przez PAD
- zapalenie stawów w biodrze, kolanie lub kostkach
- przewlekły zespół przedziału wysiłkowego, gdy w trakcie wysiłku narasta ciśnienie w mięśniach nóg
- napięcie mięśniowe
- Torbiel Bakera
- zmiany wysokości obcasa
- zakrzepica żył głębokich, zakrzep krwi głęboko w żyle
- endofibrosa zewnętrznej tętnicy biodrowej, tętnicy dostarczającej krew do twoich nóg
- dysplazja włókniako-mięśniowa, niezapalna choroba naczyń krwionośnych powodująca nieprawidłowy wzrost ściany tętnicy
- zapalenie naczyń (stany zapalne i śmierć naczyń krwionośnych), w tym wielkokomórkowe zapalenie tętnic, zapalenie tętnic Takayasu, choroba Buergera, guzkowate zapalenie tętnic lub choroba Behçeta
U młodszych osób inne (rzadkie) przyczyny chromania przestankowego to:
- podkolanowe zamknięcie lub kompresja głównej tętnicy za kolanem
- powstawanie torbieli w głównej tętnicy za kolanem
- uporczywa tętnica kulszowa, która nadal przechodzi w udo
Jak jest diagnozowana?
Twój lekarz zapyta cię o twoje symptomy i twoją historię medyczną. Będą chcieli wiedzieć, kiedy pojawią się twoje objawy, jak długo będą trwać i co wydaje się je łagodzić.
W szczególności będą chcieli wiedzieć, czy:
- odczuwasz ból w mięśniu, a nie w kości lub stawie
- ból pojawia się zawsze po przejściu pewnej odległości
- ból ustępuje, gdy odpoczywasz przez 10 minut
Jak daleko można chodzić bez bólu może wskazywać na ciężkość PAD. Jeśli ból nie ustąpi po odpoczynku, może wskazywać na przyczynę chromania przestankowego innego niż PAD. Na przykład:
- Ból ze zwężenia kręgosłupa odczuwany jest jako osłabienie nóg. Rozpoczyna się wkrótce po tym, jak wstaniesz. Ból może zostać złagodzony przez pochylenie się do przodu.
- Ból od podrażnienia do korzenia nerwu zaczyna się w dolnej części pleców i promieniuje w dół nogi. Odpoczynek może, ale nie musi, przynieść ulgę.
- Ból stawów biodrowych związany jest z obciążeniem i aktywnością.
- Artretyczny (zapalny staw) ból może być ciągły, z obrzękiem, tkliwością i ciepłem w dotkniętym obszarze. Ból nasila się wraz z obciążeniem.
- Ból z torbieli Bakera może mieć obrzęk i tkliwość za kolanem. Pogarsza się przez aktywność, ale nie jest odprężona przez odpoczynek.
Czynniki ryzyka PAD
Lekarz oceni również potencjalne czynniki ryzyka PAD, w tym:
- palenie tytoniu (jest to najsilniejszy czynnik ryzyka)
- rosnący wiek (niektóre badania wskazują na dwukrotny wzrost ryzyka na każde 10-letnie zwiększenie wieku)
- cukrzyca
- wysokie ciśnienie krwi
- wysokie lipidy (cholesterol i trójglicerydy)
- zmniejszona czynność nerek
- wyścig (stawki PAD dla Afroamerykanów są około dwa razy wyższe niż dla Amerykanów niebędących Afroamerykanami)
Słabsze czynniki ryzyka PAD obejmują otyłość, podwyższony poziom homocysteiny, podwyższone białko C-reaktywne i fibrynogen oraz czynniki genetyczne.
Testy diagnostyczne
Lekarz zbada Cię fizycznie i może użyć niektórych testów, aby potwierdzić chromanie przestankowe i PAD lub wskazać inne warunki. Jeśli jesteś kandydatem na operację, lekarz prawdopodobnie zleci wykonanie różnych badań obrazowych.
Najważniejszym testem przesiewowym pod kątem PAD / chromania przestankowego jest wskaźnik kostka-ramię (ABI). Ten test wykorzystuje obrazowanie ultradźwiękowe do pomiaru i porównania ciśnienia tętniczego krwi w kostce i ramieniu. Stosunek ciśnienia skurczowego w kostce do ramienia (ramiennego) skurczowego wskazuje na ciężkość PAD:
- ABI większe niż 1,0-1,4 jest uważane za normalne.
- ABI 0,9-1,0 jest dopuszczalne.
- ABI 0,8-0,9 jest uważane za łagodne PAD.
- ABI 0,5-0,8 uważane jest za umiarkowane PAD.
- ABI mniejsze niż 0,5 uważa się za poważne PAD.
Indeks kostka-ramię może być wystarczający do zdiagnozowania PAD jako przyczyny Twojego chromania przestankowego.
Kolejny nieinwazyjny test służy do stwierdzenia, czy chromanie przestankowe mogą być spowodowane problemami z rdzeniem kręgosłupa. To wygląda na twój chód (jak chodzić). Jeśli masz problem z nerwem rdzeniowym, kąt kostki i kolana może być inny niż w przypadku PAD.
Wśród fizycznych symptomów PAD w twoich nogach są:
- fajna skóra
- rany, które się nie goją
- pieczenie lub bóle w stopach podczas odpoczynku
- błyszcząca skóra i brak włosów
- blada skóra, gdy twoja noga jest podniesiona
- gwałtowne dźwięki (bruity) w tętnicach nóg
- nienormalny czas napełniania naczyń włosowatych, czas potrzebny na uzupełnienie krwi, po naciśnięciu skóry przez kilka sekund.
W skrajnych przypadkach choroba jest tak zaawansowana, że noga może mieć chroniczny ból podczas odpoczynku lub utraty tkanki lub zgorzeli. Szacunkowo 1 procent osób z PAD ma te objawy.
Jak to traktuje?
Leczenie chromania przestankowego będzie zależeć od przyczyny.
PODKŁADKA
Jeśli twoje chromanie przestankowe jest spowodowane przez PAD, pierwszym krokiem jest zmodyfikowanie czynników ryzyka:
- Przestań palić wyroby tytoniowe.
- Zmniejsz i kontroluj wysokie ciśnienie krwi.
- Zmniejsz i kontroluj wysokie lipidy.
- Rozpocznij nadzorowany program ćwiczeń.
- Jedz zrównoważoną, zdrową dietę (dieta niskowęglowodanowa okazała się pomocna w kontrolowaniu cukrzycy i utracie wagi).
Głównym celem leczenia jest zmniejszenie ryzyka zawału serca związanego z PAD.
Twój lekarz może przepisać leki, które pomogą Ci obniżyć ciśnienie krwi i lipidy. Mogą również przepisywać leki, aby poprawić przepływ krwi do nóg. Wykazano, że leki przeciwpłytkowe zmniejszają ryzyko problemów z sercem związanych z miażdżycą tętnic i PAD, chociaż nie poprawiają chromania.
Inne możliwe zabiegi obejmują:
- Naczyniowe obejście można zastosować do rewaskularyzacji tętnic kończyn dolnych.
- Przezskórna angioplastyka tętnic obwodowych jest minimalnie inwazyjną procedurą odblokowywania tętnic obwodowych.
- Angioplastyka może obejmować umieszczenie stentu, aby utrzymać otwartą tętnicę obwodową lub aterektomię.
Przegląd badań nad PAD z 2015 r. Wykazał, że te zabiegi / zabiegi poprawiają przepływ krwi, ale efekty mogą nie wystarczyć i mogą być związane z wyższą śmiertelnością. Każda osoba jest inna. Porozmawiaj o zaletach i wadach operacji z lekarzem.
Inne przyczyny
Leczenie innych przyczyn chromania przestankowego obejmuje odpoczynek nóg, leki przeciwbólowe dostępne na receptę lub na receptę, terapię fizykalną i, w niektórych przypadkach, zabieg chirurgiczny.
Ćwiczenia z chromaniem przestankowym
Zalecanym ćwiczeniem w przypadku chromania przestankowego jest chodzenie. Zalecana meta-analiza z 2000 roku:
- Przejdź 30 minut co najmniej trzy razy w tygodniu, aby uzyskać jak największą korzyść.
- Odpoczywaj, gdy jesteś blisko swojego najwyższego punktu bólu.
- Śledź program przez co najmniej sześć miesięcy.
- Przejdź w nadzorowanym programie, aby uzyskać najlepsze wyniki.
Wyniki pokazały średnio 122-procentowy wzrost dystansu, jaki ludzie mogli pokonać.
Badanie przeprowadzone w 2015 r. Wykazało znaczną poprawę po trzech miesiącach wśród osób uczestniczących w nadzorowanym programie spacerów i edukacji.
Programy ćwiczeń domowych mogą obejmować inne ćwiczenia nóg lub chodzenie na bieżni. Kilka badań zauważa, że programy te mogą być wygodniejsze, ale to nadzorowane ćwiczenie jest bardziej korzystne. W jednym z przeglądów stwierdzono, że wyniki nadzorowanego programu ćwiczeń były równoważne z angioplastyką w zakresie poprawy chodu i jakości życia.
Jakie są prognozy?
Perspektywy chromania przestankowego zależą od choroby podstawowej. Torbiele Bakera można leczyć i zwykle leczyć. Inne choroby mięśni i nerwów można również leczyć, aby zapewnić znaczny ból i poprawę objawów.
Jeśli PAD jest przyczyną chromania przestankowego, można go leczyć, ale nie można go wyleczyć. Fizjoterapia może poprawić dystans pieszy. Leki i zabiegi chirurgiczne mogą leczyć PAD i minimalizować jego czynniki ryzyka. Zaleca się agresywne leczenie w celu zminimalizowania czynników ryzyka.
Najważniejsze jest leczenie każdej choroby sercowo-naczyniowej. W artykule napisanym w 2001 r. Aż 90 procent osób z chromaniem przestankowym miało chorobę sercowo-naczyniową. Osoby z chromaniem przestankowym mają znacznie wyższe ryzyko śmiertelności niż inne osoby w ich wieku, które nie mają takiego ryzyka.
5-letnia śmiertelność z powodu chromania przestankowego ze wszystkich przyczyn wynosi 30 procent, według przeglądu klinicznego z 2001 roku. Spośród tych zgonów około 70-80% można przypisać chorobie sercowo-naczyniowej. W niedawno przeprowadzonym badaniu (2017) stwierdzono poprawę wskaźnika śmiertelności po 5 latach.
Trwają badania mające na celu znalezienie lepszych metod leczenia, w tym terapii genowej i metod zwiększania wzrostu nowych naczyń krwionośnych (angiogeneza terapeutyczna). Porozmawiaj z lekarzem o aktualnych terapiach, a także o nowych terapiach i badaniach klinicznych.
