Przegląd
Nie ma jednej firmy ubezpieczeniowej, która byłaby najlepsza dla każdego. Twoja lokalizacja i historia zdrowia osobistego wpływają na najlepszy wybór. Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych są różne w każdym stanie, a niektóre plany są lepsze od innych w zależności od twojego zdrowia. Istnieją jednak firmy i plany, które są wysoko oceniane w różnych badaniach i ankietach dotyczących obsługi klienta. Oto, co warto wiedzieć.
Najwyżej oceniane firmy i plany na podstawie lokalizacji
Zasoby tych firm są pomocne przy poszukiwaniu rankingów firm ubezpieczeniowych:
- Sprawy konsumenckie
- J.D. Power
- Komitet Narodowy ds. Zapewnienia Jakości (NCQA)
Każdy z nich stosuje inne kryteria przy ocenie zakładów ubezpieczeń zdrowotnych i ich planów.
Badanie stanu zdrowia pana J. D. Power opiera się na odpowiedziach od ponad 31 000 członków 134 komercyjnych planów zdrowotnych w 18 regionach w Stanach Zjednoczonych. Stworzyli 1000-punktową skalę badającą 6 kluczowych czynników:
- zakres i korzyści
- wybór dostawcy
- Informacja i komunikacja
- przetwarzanie roszczeń
- koszt
- obsługa klienta
Oto wyniki dla najlepszego ubezpieczyciela na podstawie lokalizacji:
- Kalifornia, Kolorado, Środkowy Atlantyk, Północny-zachód, Południowy Atlantyk: Plan zdrowia fundacji Kaisera
- East South Central: Blue Cross Blue Shield of Alabama
- Floryda: AvMed
- Heartland: Blue Cross Blue Shield of Kansas
- Illinois-Indiana: Blue Cross Blue Shield of Illinois
- Michigan: Health Alliance Plan of Michigan
- Minnesota-Wisconsin: Dean Health Plan
- Góra: Wybierz Health
- Nowa Anglia: Plan ochrony zdrowia w hrabstwie New Hampshire
- New York-New Jersey: Capital Physicians 'Health Plan, Inc.
- Ohio: United Healthcare
- Pensylwania: Highmark BlueCross BlueShield
- Południowy zachód: Cigna
- Texas: BlueCross BlueShield of Texas and United Healthcare (remis)
Najwyżej oceniane firmy i plany na podstawie stanu
Jak wspomniano, żadna firma ani plan nie jest najlepszy dla wszystkich. Czynniki takie jak lokalizacja, obecny stan zdrowia i budżet finansowy mają znaczenie.
Krajowy Komitet ds. Zapewnienia Jakości (NCQA) podaje wyniki planów zdrowotnych od różnych zakładów ubezpieczeń zdrowotnych w oparciu o stan zdrowia. Może to pomóc w porównywaniu podobnych planów. Te wyniki są oparte na zadowoleniu klienta, zapobieganiu i leczeniu.
Jeśli jesteś w ciąży
Oto wyniki NCQA oparte na dwóch pytaniach oceniających: Czy kobiety w ciąży miały badania prenatalne po zapisaniu się na plan, a czy matki miały opiekę poporodową wkrótce po porodzie?
Oto dwa przykłady najlepszych planów dla kobiet w ciąży w oparciu o ich wyniki:
1. Kaiser Permanente - plan CA HMO
| Aspekt leczniczy | Ocena z 5.0 |
| Badania prenatalne | 5.0 |
| Opieka po porodzie | 5.0 |
2. Anthem BlueCross BlueShield - CT HMO / POS plan
| Aspekt leczniczy | Ocena z 5.0 |
| Badania prenatalne | 5.0 |
| Opieka po porodzie | 4.0 |
Jeśli masz dzieci
Wyniki NCQA oparte są na kilku pytaniach oceniających:
- Czy dzieci otrzymały zalecane szczepienia?
- Czy dzieci otrzymywały poradnictwo żywieniowe?
- Czy niemowlęta do 15 miesiąca życia otrzymały do 6 wizyt w ośrodkach opieki?
- Czy dzieci w wieku od 12 do 21 lat miały co najmniej 1 wizytę u swojego lekarza pierwszego kontaktu w ciągu ostatniego roku?
Oto dwa przykłady najlepszych planów dla rodzin z dziećmi w oparciu o ich wyniki:
1. Cigna - plan MA HMO / POS / PPO
| Aspekt leczniczy | Ocena z 5.0 |
| Szczepienia dziecięce | 5.0 |
| Poradnictwo żywieniowe | 5.0 |
| Wizyty dla niemowląt w opiece medycznej | 5.0 |
| Dorastające wizyty w opiece nad dziećmi | 5.0 |
2. Anthem BlueCross BlueShield - CT HMO / POS plan
| Aspekt leczniczy | Ocena z 5.0 |
| Szczepienia dziecięce | 5.0 |
| Poradnictwo żywieniowe | 5.0 |
| Wizyty dla niemowląt w opiece medycznej | 4.0 |
| Dorastające wizyty w opiece nad dziećmi | 5.0 |
Jeśli masz przewlekłą chorobę
Jednym ze sposobów oceny planów, jeśli cierpisz na przewlekłą chorobę, jest sprawdzenie, w jaki sposób zakłady ubezpieczeń zdrowotnych uzyskują korzyści z leczenia tego schorzenia. Poniższe wyniki NCQA oparte są na leczeniu trzech przykładowych warunków:
1. Kaiser - plan CA HMO
| Stan | Ocena leczenia poza 5.0 |
| Astma | 3.0 |
| Cukrzyca | 5.0 |
| Choroba serca | 5.0 |
2. BlueCross BlueShield - plan MA PPO
| Stan | Ocena leczenia poza 5.0 |
| Astma | 2.0 |
| Cukrzyca | 4.5 |
| Choroba serca | 5.0 |
Jeśli masz zaburzenia psychiczne lub behawioralne
Wyniki NCQA oparte są na kilku pytaniach oceniających:
- Czy członkowie planu z nowym epizodem depresji przyjęli receptę na 12 tygodni?
- Czy członkowie planu, którzy byli hospitalizowani z powodu choroby psychicznej, mieli dwie obserwacje w ciągu miesiąca po wypisaniu ze szpitala?
- Czy członkowie planu uzależnieni od alkoholu lub narkotyków otrzymali opiekę szpitalną i ambulatoryjną?
- Czy członkowie planu przepisanego z lekiem ADHD mieli wizytę kontrolną z 30 dniami?
1. Kaiser - plan CA HMO
| Aspekt leczniczy | Ocena z 5.0 |
| Trzymanie się lekarstw depresyjnych przez 12 tygodni | 5.0 |
| Kontynuacja po hospitalizacji z powodu choroby psychicznej | 5.0 |
| Rozpoczęto leczenie uzależnienia od alkoholu lub narkotyków | 5.0 |
| Kontynuacja po diagnozie ADHD | 5.0 |
2. BlueCross BlueShield - plan MA PPO
| Aspekt leczniczy | Ocena z 5.0 |
| Trzymanie się lekarstw depresyjnych przez 12 tygodni | 3.0 |
| Kontynuacja po hospitalizacji z powodu choroby psychicznej | 4.0 |
| Rozpoczęto leczenie uzależnienia od alkoholu lub narkotyków | 4.0 |
| Kontynuacja po diagnozie ADHD | 5.0 |
Te informacje zostały zaczerpnięte z NCQA.org, która ocenia plany zdrowotne według stanu. Wymienione plany służą wyłącznie celom referencyjnym. Mogą nie być dostępne, jeśli mieszkasz poza tym stanem. Jeśli któryś z warunków dotyczy Ciebie, sprawdź NCQA.org, aby znaleźć plan z podobnymi korzyściami.
Wskazówki dotyczące wyboru firmy i planu
Dostępnych jest kilka zasobów pomocnych w procesie podejmowania decyzji. Oto kilka porad:
Wskazówki
- Nie spiesz się, wybierając opcję zapisania się na plan.
- Określ poziom ryzyka dla zdrowia, aby zmniejszyć wybór.
- W przypadku pracowników objętych planem zdrowotnym sponsorowanym przez pracodawcę, skontaktuj się z przedstawicielem HR lub konsultantem firmy w celu omówienia Twojej unikalnej sytuacji. Mogą ustalić, który plan odpowiada Twoim potrzebom.
- Dla konsumentów na rynku indywidualnym lokalny broker może potwierdzić Twoją decyzję lub zaproponować alternatywę.
Stephen ma ponad 10 lat doświadczenia w pracy w branży medycznej zarówno po stronie przewoźnika, jak i brokera. Swoją karierę spędził koncentrując się na efektywności sprzedaży, zgodności z ACA oraz długoterminowym planowaniu strategicznym w zakresie zdrowia i dobrobytu, ponieważ dotyczy ubezpieczeń grupowych. Obecnie pracuje w dziale rozwoju biznesu w Craford Benefit Consultants.
