Przegl�d
�ylna choroba zakrzepowo-zatorowa (�ChZZ) jest zagra�aj�cym �yciu problemem kr��enia. Jest to po��czenie dw�ch stan�w, zakrzepicy �y� g��bokich (DVT) i zatorowo�ci p�ucnej (PE). Kiedy skrzep krwi tworzy si� w g��bokiej �yle, zazwyczaj w nodze, nazywa si� to DVT. Je�li ten skrzep rozrywa si� i porusza w g�r� i do p�uc, nazywa si� PE.
�OZ, szczeg�lnie ten, kt�ry rozwija si� podczas przed�u�onego pobytu w szpitalu, zazwyczaj mo�na zapobiec. Wczesne rozpoznanie �ChZZ mo�na cz�sto leczy�.
Je�li masz jedn� �ChZZ, istnieje szansa na nawr�t �ylnej choroby zakrzepowo-zatorowej lub na tworzenie nowego skrzepu, kt�ry dociera do p�uc.
�ChZZ jest cz�stym problemem. Szacuje si�, �e 10 milion�w ludzi na ca�ym �wiecie diagnozuje VTE ka�dego roku. Wa�na jest wiedza na temat objaw�w i leczenia tego potencjalnie �miertelnego stanu, szczeg�lnie w przypadku wysokiego ryzyka.
Objawy
Objawy nawracaj�cej �ylnej choroby zakrzepowo-zatorowej s� takie same, jak objawy, kt�re wyst�pi� po raz pierwszy w przypadku wyst�pienia VTE. Oznacza to, �e masz wi�ksz� szans� zrozumie�, co si� dzieje i szuka� natychmiastowej pomocy.
B�l i obrz�k w obszarze dotkni�tym chorob� s� cz�stymi objawami zakrzepu. Mo�esz r�wnie� zauwa�y�, �e sk�ra w tym obszarze jest ciep�a. Mo�e by� delikatny w dotyku.
Je�li skrzep przeni�s� si� do p�uc, jednym z pierwszych objaw�w, kt�re zauwa�ysz, jest trudno�ci w oddychaniu. Czasami jednak problemem jest szybki oddech, kt�rego nie mo�na zwolni�. B�l w klatce piersiowej i zawroty g�owy s� r�wnie� cz�stymi dolegliwo�ciami.
Przyczyny
Zakrzep mo�e tworzy� si� w g��bokiej �yle, gdy kr��enie zostanie przerwane lub nast�pi uszkodzenie naczy� krwiono�nych. �y�y przenosz� krew z p�uc i ca�ego cia�a do serca. T�tnice przenosz� krew z serca do p�uc i reszty cia�a.
Je�li kr��enie �ylne jest s�abe w twoich nogach, krew mo�e si� zla� i utworzy� skrzep. Mo�e to ograniczy� przep�yw krwi w �yle, co mo�e spowodowa� DVT. Je�li kr��enie t�tnicze jest s�abe, mo�e spowodowa� zawa� serca, je�li wp�ywa na t�tnice wie�cowe. Mo�e powodowa� gangren�, je�li wp�ywa na t�tnice do ko�czyn dolnych.
Poni�sze mog� powodowa� zar�wno �ChZZ jak i nawracaj�ce �ChZZ:
- ci��a
- operacja, zw�aszcza ca�kowita alloplastyka stawu kolanowego lub biodrowego
- stosowanie kontroli urodze�
- zapalna choroba jelit, taka jak choroba Crohna lub wrzodziej�ce zapalenie okr�nicy
- przed�u�one siedzenie, na przyk�ad w samolocie
- b�d�c ob�o�nie chorym
- warunki genetyczne, takie jak niedob�r bia�ka S lub mutacja czynnika Leiden
- palenie
- nadmierne spo�ycie alkoholu
- oty�o��
Je�li masz VTE i przyczyny nie zosta�y rozwi�zane, jeste� nara�ony na nawracaj�ce �ChZZ.
Czynniki ryzyka
Historia DVT lub PE nara�a pacjenta na nawracaj�ce �ChZZ. Wed�ug badania z 2007 roku, do 25 procent os�b, kt�re przesz�y DVT lub PE, b�dzie mia�o nawracaj�c� VTE w ci�gu pi�ciu lat od wst�pnej diagnozy.
G��wnym czynnikiem ryzyka nawracaj�cych �ChZZ jest zatrzymanie lek�w rozrzedzaj�cych krew po rozpoznaniu pierwszej VTE. Leki zmniejszaj�ce st�enie krwi zwane antykoagulantami pomagaj� zapobiega� tworzeniu si� skrzep�w krwi. Po zaprzestaniu przyjmowania lek�w przeciwzakrzepowych, masz wi�ksze szanse na nawr�t VTE.
Inne czynniki ryzyka nawracaj�cych VTE to:
- trombofilia, stan, kt�ry sprawia, �e krew jest bardziej podatna na krzepni�cie
- podesz�y wiek
- by� m�czyzn�
Diagnoza
Je�li u pacjenta wyst�pi b�l lub obrz�k n�g lub nigdzie w organizmie, kt�ry nie powoduje oczywistych przyczyn, takich jak skr�cenie lub siniak, nale�y skontaktowa� si� z lekarzem.
Je�li kiedykolwiek masz problemy z oddychaniem, natychmiast skontaktuj si� z lekarzem. Je�li nie jest to VTE, mo�e to by� jeden z wielu powa�nych problem�w zdrowotnych, w tym zawa� serca lub powa�ny problem z uk�adem oddechowym.
Je�li wykazujesz objawy PE lub DVT, mo�esz otrzyma� badanie krwi "D-dimer". Aby wykona� test, lekarz pobierze niewielk� ilo�� krwi, tak jak w przypadku ka�dego badania krwi. Nast�pnie prze�l� twoj� krew do laboratorium w celu przetestowania. Lekarz mo�e stwierdzi� na podstawie wynik�w testu, czy obecny jest skrzep krwi. Test nie ujawni jednak lokalizacji skrzepu.
Dodatni test D-dimeru mo�e r�wnie� wyst�pi�, je�li jeste� w ci��y, masz wysoki poziom cholesterolu lub masz chorob� serca lub w�troby. Dlatego konieczne jest tak�e badanie fizykalne.
Badanie USG mo�e r�wnie� pom�c zdiagnozowa� zakrzep krwi w nogach. Rentgen klatki piersiowej i inne badania obrazowe mog� r�wnie� pom�c w ustaleniu lokalizacji zakrzepu, kt�ry dotar� do p�uc.
Leczenie
Po zdiagnozowaniu VTE leczenie b�dzie zale�a�o od tego, jak gro�ne jest stan i jakie s� objawy.
Leki przeciwzakrzepowe s� zwykle podawane natychmiast, aby pom�c w rozbiciu skrzepu i zapobiec nawrotom. Mog� to by�:
- heparyna
- fondaparynuks (Arixtra)
- warfarin (Coumadin)
- apixaban (Eliquis)
- rivaroxaban (Xarelto)
- dagrigatran (Pradaxa)
Lek, zwany tkankowym aktywatorem plazminogenu (tPA), mo�e by� czasami wstrzykiwany w celu rozbicia skrzep�w.
Mo�esz r�wnie� zaleci� noszenie po�czoch uciskowych, kt�re pomagaj� kr��y� krwi w nogach lub nadmuchiwanych mankiet�w wok� ramion lub tu�owia. Pomagaj� one r�wnie� poprawi� przep�yw krwi.
Je�li niebezpieczny skrzep krwi znajduje si� w naczyniu krwiono�nym w p�ucach, mo�e by� konieczne jego usuni�cie, je�li leki lub terapia kompresyjna nie b�d� skuteczne. Skomplikowana operacja zwana p�ucn� tromboendartektomi� (PTE) usuwa skrzepy z wi�kszych naczy� krwiono�nych w p�ucach. Je�li operacja nie jest mo�liwa, procedura cewnika mo�e by� pomocna w usuwaniu wszelkich niedro�no�ci �y�y lub t�tnicy p�ucnej.
Perspektywy
Je�li u pacjenta wyst�powa�a VTE w wywiadzie, mo�e by� konieczne stosowanie antykoagulant�w przez reszt� �ycia w celu zmniejszenia szans na nawracaj�ce �ChZZ.
Je�li podejmujesz inne m�dre decyzje dotycz�ce swojego zdrowia uk�adu kr��enia, twoje spojrzenie na VTE powinno by� jasne.Oznacza to brak codziennego palenia, du�o �wicze� fizycznych, utrat� wagi (je�li masz nadwag� lub oty�o��) oraz przestrzeganie wszystkich lek�w i porady lekarza.
�ChZZ mo�e by� �miertelnym stanem, ale zazwyczaj dzieje si� tak z powodu zbyt p�nej diagnozy. Je�li jeste� bardzo w�t�y lub masz inne problemy zdrowotne, takie jak choroba serca lub nadci�nienie p�ucne, VTE mo�e by� r�wnie� bardzo powa�ne. Nadci�nienie p�ucne wyst�puje wtedy, gdy w naczyniach krwiono�nych w p�ucach znajduje si� nadmierna si�a.
Je�li natychmiast zareagujesz na objawy i natychmiast zwr�cisz si� o pomoc lekarsk�, masz wi�ksze szanse na lepsz� perspektyw�. W przypadku podejrzenia zakrzepicy nale�y natychmiast skontaktowa� si� z lekarzem.
Zapobieganie
Zapobieganie VTE lub nawracaj�cym �ChZZ nie zawsze jest mo�liwe. �rodki zapobiegawcze mog� by� skuteczne w niekt�rych sytuacjach.
Prawie 60 procent przypadk�w �ChZZ rozwija si� w trakcie lub zaraz po d�ugim pobycie w szpitalu. Twoi dostawcy opieki zdrowotnej mog� ci� zaatakowa� antykoagulantami, po�o�y� na ciebie po�czochy uciskowe i �wiczy� nogi, je�li b�dziesz w szpitalu na zabieg chirurgiczny lub d�u�szy pobyt. Je�li obawiasz si� o ryzyko tworzenia si� skrzep�w krwi, porozmawiaj z lekarzem o tym, jakie kroki podejmie w szpitalu, aby zmniejszy� ryzyko.
Je�li jeste� w domu, ale le��c w ��ku, powiniene� zapyta� lekarza, co mo�esz zrobi�, aby zapobiec tworzeniu si� skrzep�w krwi. Poruszanie nogami, nawet je�li nie mo�esz chodzi� ani obci��a� ich, mo�e pom�c w utrzymaniu kr��enia krwi.
Konieczny mo�e by� r�wnie� inny �rodek zapobiegawczy. Urz�dzenie znane jako filtr �ylny mo�e by� wszczepiane chirurgicznie w du�ej �yle w odcinku �rodkowym, zwanej �y�� g��wn�. Jest on wykonany z materia�u siatkowego, kt�ry pozwala krwi kr��y� z powrotem do serca, ale usuwa skrzepy krwi, kt�re uformowa�y si� w nogach. Nie zapobiega tworzeniu si� skrzep�w krwi, ale mo�e pom�c w utrzymaniu tych skrzep�w w p�ucach.
Je�li w przesz�o�ci chorowa�e� na �ChZZ, dobrym pomys�em mo�e by� filtr �y�y g��wnej. Porozmawiaj z lekarzem na temat tego i innych �rodk�w zapobiegawczych.
W przypadku stosowania lek�w przeciwzakrzepowych w przypadku wcze�niejszej VTE codzienna terapia aspiryn� mo�e by� bezpiecznym i skutecznym sposobem zapobiegania nawracaj�cym �ChZZ.
�ChZZ jest powa�na, ale cz�sto mo�na jej zapobiec. Zapobieganie nawracaj�cym �ChZZ mo�e wymaga� lek�w i innych procedur, ale warto je wykorzysta�.
