Definicja
Wynik Maddrey'a jest również nazywany funkcją dyskryminacyjną Maddreya, MDF, mDF, DFI lub po prostu DF. Jest to jedno z wielu narzędzi lub obliczeń, które lekarze mogą wykorzystać do określenia następnego etapu leczenia w oparciu o nasilenie alkoholowego zapalenia wątroby.
Alkoholowe zapalenie wątroby jest chorobą wątroby związaną z alkoholem. Jest to spowodowane piciem zbyt dużej ilości alkoholu. Nawet 35 procent osób pijących intensywnie rozwija ten stan. Powoduje stan zapalny, blizny, złogi tłuszczu i obrzęk wątroby. Zwiększa również ryzyko raka wątroby i zabija komórki wątroby. Może być łagodny, umiarkowany lub ciężki.
Ocena MDF jest również uważana za narzędzie prognostyczne, ponieważ pomaga określić, kto może być dobrym kandydatem do leczenia kortykosteroidami. Przewiduje także prawdopodobieństwo przeżycia w ciągu następnego miesiąca lub kilku miesięcy.
Łagodne lub ciężkie alkoholowe zapalenie wątroby
Łagodne alkoholowe zapalenie wątroby może trwać latami. Aż do pewnego momentu, możesz przestać uszkadzać swoją wątrobę, jeśli przestaniesz pić. W przeciwnym razie uszkodzenie wątroby będzie się pogarszać i stanie się trwałe.
Alkoholowe zapalenie wątroby może szybko stać się ciężkie. Na przykład może wystąpić po upijaniu się. Może to prowadzić do komplikacji zagrażających życiu. Może nawet doprowadzić do śmierci bez agresywnego zarządzania. Narzędzie Maddrey pomaga lekarzowi szybko rozpoznać stopień ciężkości alkoholowego zapalenia wątroby.
Jakie inne wyniki można wykorzystać?
Wynik MDF jest powszechnie stosowanym narzędziem do punktowania. Model oceny końcowej choroby wątroby (MELD) jest innym powszechnie stosowanym narzędziem. Niektóre inne systemy oceny obejmują:
- Glasgow alkoholowy wskaźnik zapalenia wątroby (GAHS)
- Wynik Child-Turcotte-Pugh (CTP)
- Wynik ABIC
- Wynik Lille
W jaki sposób oblicza się wynik MDF?
Aby obliczyć wynik MDF, lekarze używają czasu protrombinowego. Jest to jeden z testów, który mierzy, jak długo trwa krzepnięcie krwi.
Wynik wykorzystuje również poziom bilirubiny w surowicy. To ilość bilirubiny obecnej w krwioobiegu. Bilirubina jest substancją znajdującą się w żółci. Bilirubina jest substancją, która powstaje, gdy wątroba rozkłada stare krwinki czerwone. U osoby z chorobą wątroby liczba ta jest często wysoka.
Osoby z wynikiem MDF poniżej 32 są często uważane za cierpiących na łagodne lub umiarkowane alkoholowe zapalenie wątroby. Osoby z tym wynikiem mają mniejszą szansę na śmierć w ciągu najbliższych kilku miesięcy. Zazwyczaj około 90 do 100 procent osób nadal żyje 3 miesiące po otrzymaniu diagnozy.
Osoby z wynikiem MDF równym lub większym niż 32 mają ciężkie alkoholowe zapalenie wątroby. Osoby z tym wynikiem są uważane za mające większą szansę na śmierć w ciągu najbliższych kilku miesięcy. Około 55 do 65 procent osób z tym wynikiem nadal żyje 3 miesiące po rozpoznaniu. Agresywne zarządzanie i młodszy wiek mogą poprawić perspektywę.
W jaki sposób lekarze wykorzystują wynik Maddrey?
Twój lekarz często określi plan leczenia na podstawie twojego wyniku MDF i innych czynników. Mogą zalecać hospitalizację, aby mogli dokładnie monitorować stan pacjenta. Podczas hospitalizacji lekarz często:
- Dokładnie monitoruj swoją funkcję wątroby, aby sprawdzić, czy poziomy się poprawiają.
- Leczyć wszelkie powikłania związane z chorobą wątroby związaną z alkoholem.
- Użyj innych narzędzi do punktowania lub obliczyć swój wynik MELD. Wykorzystuje to wynik bilirubiny, kreatyniny i międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR), który jest oparty na czasie protrombinowym. Pomaga lekarzowi w dalszej ocenie stanu. Wynik MELD wynoszący 18 i więcej wiąże się z gorszą perspektywą.
- Wykonaj testy obrazowania, takie jak USG i biopsja wątroby, jeśli to konieczne.
- W razie potrzeby poproś o wycofanie alkoholu.
- Porozmawiaj z tobą o ważności abstynencji lub nie picie alkoholu przez resztę swojego życia. Picie alkoholu w przypadku alkoholowego zapalenia wątroby nie jest bezpieczne.
- Skieruj Cię do programu nadużywania alkoholu i leków, jeśli to konieczne.
- Porozmawiaj z Tobą o swoim wsparciu społecznym, aby trzymać się z daleka od alkoholu.
Jeśli twój wynik MDF jest niższy niż 32
Wynik MDF poniżej 32 oznacza, że prawdopodobnie masz łagodne do umiarkowanego alkoholowe zapalenie wątroby.
Leczenie łagodnego lub umiarkowanego alkoholowego zapalenia wątroby obejmuje:
- wsparcie żywieniowe, ponieważ niedożywienie może być powikłaniem alkoholowego zapalenia wątroby
- całkowita abstynencja od alkoholu
- ścisłe wsparcie i dalszą opiekę
Jeśli twój wynik MDF jest wyższy niż 32
Wynik MDF równy lub większy niż 32 oznacza prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby. Możesz być kandydatem do leczenia kortykosteroidami lub leczenia pentoksyfiliną.
Lekarz rozważy czynniki ryzyka, które mogą spowodować, że przyjmowanie kortykosteroidów będzie niebezpieczne. Następujące czynniki mogą zwiększyć twoje ryzyko:
- Jesteś starszy niż 50 lat.
- Masz niekontrolowaną cukrzycę.
- Odniosłeś obrażenia nerek.
- Masz wysokie stężenie bilirubiny, które nie zmniejsza się wkrótce po hospitalizacji.
- Wciąż pijesz alkohol. Im więcej pijesz, tym większe ryzyko śmierci.
- Występuje gorączka, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, zapalenie trzustki lub zakażenie nerek. Każdy z nich może oznaczać, że nie można bezpiecznie przyjmować kortykosteroidów.
- Występują objawy encefalopatii wątrobowej, w tym splątanie. Jest to jeden z najniebezpieczniejszych powikłań alkoholowego zapalenia wątroby.
Zalecenia dotyczące leczenia ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby mogą obejmować:
- Wsparcie żywieniowe z żywieniem dojelitowym, zwane również karmieniem przez zgłębnik. Substancje odżywcze w płynnej postaci dostarczają żywienia bezpośrednio do żołądka lub jelita cienkiego przez rurkę. Żywienie pozajelitowe odbywa się za pomocą żyły. Powikłania alkoholowego zapalenia wątroby często decydują o tym, który rodzaj wsparcia żywieniowego jest najlepszy.
- Leczenie kortykosteroidami takimi jak prednizolon (Prelone, Predalone). Być może będziesz musiał zażywać ten lek przez pewien czas.
- Leczenie pentoksyfiliną (Pentoxil, Trental) może być opcją w zależności od konkretnego stanu.
Perspektywy
Wynik z Maddrey jest narzędziem, które lekarz może wykorzystać do opracowania planu leczenia alkoholowego zapalenia wątroby. Wynik ten pomaga lekarzowi zrozumieć, jak ciężki jest twój stan. Twój lekarz prawdopodobnie również będzie monitorował inne powikłania, takie jak krwawienie z przewodu pokarmowego, zapalenie trzustki lub niewydolność nerek.
Wczesne, agresywne zarządzanie może poprawić perspektywę dla osób z tym schorzeniem, szczególnie w przypadku ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby.
