Przegląd
Przetoka okołobłoniasta jest rzadkim stanem. To otwarte połączenie między okrężnicą (jelita grubego) a pęcherzem. Może to umożliwić wchodzenie fekali z okrężnicy do pęcherza, powodując bolesne infekcje i inne komplikacje.
Okrężnica, która pomaga uformować stolec, który ma zostać uwolniony przez odbytnicę, znajduje się nad pęcherzem. Pęcherz przechowuje mocz przed wypuszczeniem go przez cewkę moczową. Gruba ściana tkanki normalnie oddziela okrężnicę i pęcherz. Operacja lub inny uraz w tej części ciała może spowodować powstanie przetoki. Kiedy powstaje otwór, rezultatem jest przetoka kolanowa, znana również jako przetoka pęcherzykowo-żółta.
Przetoka okołobłoniasta jest uleczalna. Jednakże, ponieważ jest to tak niezwykłe, istnieje ograniczona ilość informacji o tym, jak najlepiej radzić sobie z tym bolesnym stanem.
Objawy
W przypadku wystąpienia jednego z najczęstszych objawów, można zauważyć, że u pacjenta występuje przetoka okrężna, w tym:
- Pneumaturia. Jest to jeden z najczęstszych objawów. Występuje, gdy gaz z okrężnicy miesza się z moczem. Możesz zauważyć bąbelki w moczu.
- Fecaluria. Ten objaw pojawia się, gdy w moczu znajduje się mieszanina fekaliów. W moczu pojawi się brązowawy kolor lub zmętnienie.
- Dysuria. Ten objaw powoduje bolesne lub pieczenie podczas oddawania moczu i nawracających infekcji dróg moczowych (UTI). Może rozwinąć się z dowolnego podrażnienia pęcherza, ale prawie połowa przypadków przetok zwrotkowych występuje przy dysuriach.
- Hematuria. Ten objaw pojawia się, gdy masz krew w moczu. Ślady krwi, które można zobaczyć, opisywane są jako krwiomocz. Kiedy krew można zobaczyć tylko za pomocą mikroskopu, nazywa się to mikroskopowym krwiomoczem.
Często występują również biegunka i ból brzucha.
Przyczyny i diagnoza
Ponad połowa przypadków przetok typu colovesical jest wynikiem choroby uchyłkowej.
Inne przyczyny przetoki okołoporodowej obejmują:
- rak jelita grubego
- nieswoiste zapalenie jelit, w szczególności choroba Leśniowskiego-Crohna
- operacja, która obejmuje okrężnicę lub pęcherz
- radioterapia (rodzaj leczenia raka)
- raka innych okolicznych narządów
Rozpoznanie przetoki okrężniczej można wykonać za pomocą cystografii, czyli testu obrazowania. Podczas zabiegu lekarz wprowadza cienką, elastyczną rurkę z kamerą z jednej strony do pęcherza. Aparat przekazuje obrazy ściany pęcherza do komputera, aby lekarz mógł sprawdzić, czy jest przetoka.
Inną przydatną procedurą obrazowania jest wlew baru. Może to pomóc w identyfikacji problemów z okrężnicą. Podczas zabiegu lekarz wprowadza niewielką ilość płynu zawierającego metalowy bar do odbytnicy. Płyn barowy pokrywa wnętrze odbytnicy, umożliwiając specjalnej aparaturze rentgenowskiej bardziej szczegółowe widzenie tkanki miękkiej w okrężnicy niż w przypadku standardowego prześwietlenia.
Obrazy przetoki wraz z badaniem fizykalnym, próbką moczu i przeglądem innych objawów mogą pomóc lekarzowi zdiagnozować przetokę kolanową.
Możliwości leczenia
Preferowanym sposobem leczenia przetoki okołoustniaczej jest zabieg chirurgiczny.
Zachowawcze leczenie można wypróbować, jeśli przetoka jest wystarczająco mała, nie jest spowodowana chorobą nowotworową i występuje u pacjenta z ograniczonymi objawami. Lekarze mogą również zalecić leczenie zachowawcze, gdy pacjent ma inne choroby, które są tak ciężkie, operacja nie jest uważana za bezpieczną lub gdy rak jest zaawansowany i nieoperacyjny. Leczenie zachowawcze może obejmować:
- są karmione przez twoje żyły, więc twoje jelita nie muszą pracować i mogą odpoczywać
- antybiotyki i leki steroidowe
- z cewnikiem wprowadzonym do pęcherza w celu spuszczenia płynu, który mógł zostać wciągnięty do niego z okrężnicy
Celem leczenia zachowawczego jest przetoka, która zamyka się i leczy sama. Jednak operacja może być nadal konieczna w przypadkach, gdy przetoka nie leczy się sama.
Ponieważ przetoka kolanowa jest powikłaniem zapalenia uchyłka, należy postępować zgodnie z poleceniami lekarza w zakresie leczenia choroby uchyłkowej. W niektórych przypadkach wystarczą leki, aby zatrzymać postęp choroby.
Chirurgia
Gdy leczenie zachowawcze nie jest odpowiednie lub skuteczne, będziesz potrzebować operacji. Operacja może usunąć lub naprawić przetokę i zatrzymać wymianę płynów między pęcherzem a okrężnicą.
Rodzaj zabiegu wymaganego do leczenia przetoki okrężniczej zależy od etiologii (przyczyny), nasilenia i umiejscowienia przetoki. Zazwyczaj w takich przypadkach lekarze stosują rodzaj zabiegu zwanego esowatą kolektomią. Ta operacja polega na usunięciu części dolnej okrężnicy. Procedura obejmuje również usunięcie samej przetoki oraz łatanie okrężnicy i pęcherza moczowego.
Operację można wykonać przy pomocy otwartej operacji. Lekarze wykonują duże nacięcie w brzuchu lub idą laparoskopowo, co obejmuje specjalne, cienkie narzędzia chirurgiczne i kilka małych nacięć. Chirurgia laparoskopowa jest częściej stosowana w tej procedurze, ponieważ powoduje szybszą regenerację i zmniejsza ryzyko powikłań. W jednym z badań średni czas operacji laparoskopowej w celu naprawy przetoki okrężniczej wynosił nieco ponad dwie godziny.
Naprawa chirurgiczna z zastosowaniem obu metod obejmuje:
- leżeć na stole chirurgicznym z nogami w strzemionach (znanym jako pozycja litotomii)
- ogólne znieczulenie
- otwarte nacięcie chirurgiczne lub wielokrotne nacięcia laparoskopowe
- rozdzielenie jelita grubego i pęcherza, które są odsunięte dalej, aby kontynuować procedurę
- chirurgiczne usunięcie przetoki (zabieg znany jako resekcja)
- naprawa wszelkich wad lub uszkodzeń pęcherza i / lub okrężnicy
- przeniesienie okrężnicy i pęcherza do ich właściwych pozycji
- umieszczenie specjalnej łatki pomiędzy okrężnicą i pęcherzem, aby zapobiec powstawaniu przetok w przyszłości
- zamknięcie wszystkich nacięć
Poprawa
W australijskim badaniu laparoskopowej naprawy przetok okrężnicy stwierdzono, że średni pobyt w szpitalu po operacji wynosił sześć dni. W ciągu dwóch dni wróciła normalna funkcja jelit. Studium przypadku 58-letniego mężczyzny, który przeszedł operację otwartą w celu leczenia przetoki okrężniczej, stwierdził, że czuł się dobrze dwa dni po operacji. Przekazał jasny mocz dwa dni później.
Twój lekarz przepisze antybiotyki bez względu na rodzaj zabiegu chirurgicznego lub operacje, które przechodzą.
Powinieneś wstać i iść dzień po operacji. Jeśli jednak wystąpiły komplikacje, zaleca się pozostanie w łóżku przez dodatkowy dzień lub dwa. Jeśli operacja zakończyła się powodzeniem, powinieneś być w stanie powrócić do normalnych czynności, takich jak wchodzenie po schodach i prowadzenie samochodu, w ciągu tygodnia lub dwóch. Podobnie jak w przypadku każdej operacji w okolicy brzucha, należy unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów przez kilka tygodni. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem o jakichkolwiek ograniczeniach dotyczących twoich działań.
Najprawdopodobniej otrzymasz dietę bezbarwną w pierwszym dniu po operacjach. Następnie przejdziesz do miękkich pokarmów, a następnie do normalnej diety. Jeśli cierpisz na chorobę uchyłkową, możesz zalecić stosowanie diety bogatej w błonnik. Szczegółowe informacje na temat diety będą zależeć od innych problemów zdrowotnych. Jeśli jesteś otyły, zostaniesz poproszony o przestrzeganie planu odchudzania zawierającego zmiany diety i regularne ćwiczenia.
Jeśli zauważysz otwarcie nacięć, znaczące zaparcia, krwawienie z odbytnicy lub odbarwienie moczu, skontaktuj się z lekarzem. Należy również zgłaszać ból niezwiązany z leczeniem i oznaki infekcji w miejscu nacięcia, takie jak zaczerwienienie, ciepło lub gruby drenaż po operacji.
Perspektywy
Bolesna przetoka może być skutecznie leczona. To samo dotyczy przyczyn leżących u podstaw, takich jak choroba uchyłkowa. Chociaż może zajść potrzeba zmiany diety i stylu życia, te warunki i ich leczenie nie powinno powodować żadnych długotrwałych powikłań.
